her2突变与egfr20 21突变的肺腺癌如何治疗

病情分析：在治疗同时存在HER2突变与EGFR20、21号外显子突变的肺腺癌时，靶向治疗药物和化疗是主要方法。治疗方案需要根据患者具体情况进行个体化调整。

1.HER2突变：针对HER2突变，可以考虑使用HER2靶向药物如曲妥珠单抗或拉帕替尼。这些药物能够特异性抑制HER2的活性，从而减缓肿瘤细胞的生长。

2.EGFR突变：对于EGFR20、21号外显子突变，第一代EGFR酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼和厄洛替尼通常不适用于EGFR20插入突变。奥希替尼作为第三代EGFR-TKI，可能在某些情况下对EGFR21突变有效。对EGFR20插入突变，阿美替尼已显示出一定效果。

3.化疗：如果靶向治疗单独不足以控制病情，化疗仍然是肺腺癌的重要治疗手段。常用方案包括卡铂联合培美曲塞。

在多重基因突变的情况下，综合评估患者的临床表现、既往治疗史以及分子检测结果是制定治疗方案的重要步骤。治疗过程中需定期监测病情变化，以及时调整治疗策略。