刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
婴幼儿腹泻需警惕脱水与电解质紊乱，核心处理原则包括：判断脱水程度、调整饮食方案、合理使用药物、观察危险信号、及时就医指征。以下从五个维度提供专业处理建议。
轻度脱水表现为口唇干燥、哭时泪少、尿量减少（6小时内尿布未湿）；中度脱水出现皮肤弹性下降、眼窝凹陷、精神萎靡；重度脱水可见四肢冰凉、嗜睡或烦躁交替、尿量极少（12小时无尿）。家长可通过“捏皮试验”评估：捏起腹部皮肤后回弹时间超过2秒提示中度以上脱水。若出现重度脱水表现，需立即静脉补液。
急性期（腹泻开始后6-12小时）暂停普通配方奶，改用无乳糖奶粉或口服补液盐。母乳喂养者继续哺乳，但需增加喂养频率。恢复期（腹泻减轻后）逐步过渡到正常饮食：第1-2天添加易消化食物如米汤、烂面条；第3-5天可尝试蒸苹果泥、去油鸡汤；持续腹泻超过7天需检测乳糖不耐受，改用深度水解蛋白奶粉。
感染性腹泻（大便镜检白细胞≥5个/高倍视野）需在医生指导下使用抗生素，如头孢克肟（剂量按体重计算：5-8mg/kg/次，每日2次）。非感染性腹泻可使用蒙脱石散：1岁以下每日1包（3g），分3次服用；1-2岁每日1-2包；2岁以上每日2-3包。益生菌制剂推荐布拉氏酵母菌（0.25g/次，每日1次），需与抗生素间隔2小时以上。注意：病毒性腹泻禁用止泻药如洛哌丁胺，可能延长病程。
出现以下任一症状需立即就医：大便带血或呈果酱样（提示肠套叠）；持续呕吐超过6小时；发热超过38.5℃且使用退热药无效；精神异常如尖叫、抽搐、意识模糊；皮肤出现瘀点或花斑样（提示感染性休克早期）。尤其是6月龄以下婴儿，腹泻超过24小时即使症状轻微也建议就诊。
轻症腹泻（每日排便5-8次，精神尚可）可家庭护理3天；若3天后仍无改善、或每日排便超过10次、或出现上述危险信号中的任意1条，需立即前往儿科急诊。就诊时需携带：近期大便样本（2小时内）、体温记录、用药清单、喂养日记（含每次喂奶量与排便时间）。慢性腹泻（病程超过14天）需完善粪便培养、轮状病毒检测、食物过敏原筛查。
婴幼儿腹泻的病程通常为5-7天，家庭护理的核心是维持水电解质平衡。口服补液盐的配置需严格遵循说明书：每包兑250ml温开水，分次饮用，每次腹泻后补充50-100ml。注意观察尿量是否恢复正常（每日尿布湿润次数≥6次为达标）。若出现体重下降超过5%、眼窝凹陷持续加重、或拒绝进食超过12小时，提示家庭护理失败，需立即医疗干预。