鼻炎怎么检查

针对鼻炎的检查，核心在于通过病史采集、前鼻镜/鼻内镜检查、过敏原检测及影像学检查，明确诊断并区分类型。鼻炎的检查包括：1.基础体格检查（前鼻镜与鼻内镜）；2.过敏原特异性检测；3.血液与鼻腔分泌物分析；4.影像学检查（如CT）；5.鼻功能评估（如鼻阻力测定）。以下将分点详细说明各项检查的原理与适用场景。

1.基础体格检查：

这是诊断鼻炎的首选步骤。医生会使用前鼻镜观察鼻腔前部，重点查看鼻黏膜颜色（如苍白、充血）、鼻甲是否肥大、有无分泌物（如清涕、脓涕）及鼻息肉。对于更精细的评估，需采用鼻内镜检查，即用直径约2.7-4毫米的硬性或软性内镜，深入鼻腔中后部，检查鼻道、嗅裂及后鼻孔。鼻内镜可发现前鼻镜难以察觉的病变，如中鼻道息肉、鼻窦开口阻塞或黏膜异常。该检查无创，通常无需麻醉，但敏感人群可能需局部表面麻醉。

2.过敏原特异性检测：

若怀疑过敏性鼻炎，需通过过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测来明确致敏原。皮肤点刺试验在患者前臂滴加少量标准化过敏原（如尘螨、花粉、霉菌），再用针尖轻刺皮肤，15-20分钟后观察风团大小，阳性反应（风团直径≥3毫米）提示过敏。血清特异性IgE检测则通过抽取静脉血，测定针对特定过敏原的抗体浓度，其灵敏度约85-90%，特异性约90-95%，尤其适用于皮肤状况异常或无法停用抗组胺药物的患者。常见检测过敏原包括屋尘螨、猫毛、狗毛、豚草花粉等。

3.血液与鼻腔分泌物分析：

血常规可辅助鉴别感染或过敏因素。若外周血嗜酸性粒细胞比例超过5%（正常值0.5-5%），提示过敏性鼻炎可能；若中性粒细胞比例升高，则倾向细菌感染。鼻腔分泌物涂片检查更具针对性：用棉拭子采集鼻腔分泌物，涂片后染色，显微镜下计数嗜酸性粒细胞比例。若嗜酸性粒细胞占比超过10%，高度支持过敏性鼻炎的诊断。此外，鼻腔分泌物细菌培养可用于明确继发性细菌感染。

4.影像学检查：

当鼻内镜无法充分评估鼻窦病变时，需进行鼻部及鼻窦CT扫描。CT可显示鼻甲肥厚、鼻窦黏膜增厚（超过3毫米为异常）、窦口引流通道阻塞、鼻息肉或黏膜下囊肿。对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，CT可明确病变范围（如Lund-Mackay评分系统，总分0-24分，分数越高提示病变越重）。MRI较少用于常规检查，仅在怀疑真菌性鼻窦炎或肿瘤时使用。

5.鼻功能评估：

包括鼻阻力测定和嗅觉功能测试。鼻阻力测定通过流量-压力曲线计算鼻腔阻力，正常成人单侧鼻阻力一般在0.15-0.3帕·秒/厘米³，若阻力显著升高，提示鼻塞由结构异常（如鼻甲肥大）或黏膜肿胀引起。嗅觉功能测试使用标准嗅棒（如Sniffin'Sticks）测试识别、辨别及阈值，评分低于15分（总分48分）提示嗅觉减退，常见于慢性鼻窦炎或鼻腔阻塞。

鼻炎的检查需结合症状与体征，综合运用上述方法。注意，部分检查需在医生指导下进行，例如过敏原检测前需停用抗组胺药物3-7天，CT检查需排除妊娠。患者应避免自行判断或过度依赖单一检查结果，以免延误诊治。