管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腋下手术通常需要根据具体疾病类型选择对应科室，常见的就诊科室包括普外科、乳腺外科、皮肤科、胸外科和肿瘤科。若为腋下淋巴结肿大或感染，首诊普外科；若为乳腺相关疾病（如副乳），应挂乳腺外科；若为皮肤疖肿或汗腺问题，则挂皮肤科；若涉及肺或胸膜病变，需挂胸外科；若为恶性肿瘤转移，建议挂肿瘤科。
1.腋下手术的科室选择需明确病因。腋下区域包含淋巴结、汗腺、乳腺组织（副乳）、皮肤及皮下脂肪等结构，不同病变对应不同专科。例如：
淋巴结肿大或炎性肿块：常见于感染或免疫反应，普外科可进行活检或切除。若伴发热、红肿，可先挂感染科或急诊。
副乳或乳腺增生：副乳是乳腺组织异位，需乳腺外科评估是否需要手术切除。乳腺外科亦处理腋下乳腺囊肿或纤维腺瘤。
皮肤问题：如疖肿、皮脂腺囊肿、汗腺炎等，皮肤科可先行药物或物理治疗，若需手术则转至普外科。
恶性肿瘤转移：如乳腺癌、肺癌或淋巴瘤引起的腋下淋巴结转移，肿瘤科负责全身治疗，但手术切除需普外科或胸外科介入。
2.手术前的检查与准备至关重要。患者需完成以下步骤：
影像学检查：如腋下超声或CT，用于明确肿物性质、大小及与周围组织关系。若怀疑恶性，需行磁共振或PET-CT。
实验室检查：包括血常规、凝血功能、感染指标（如C反应蛋白），以及肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）。
病理活检：对于直径大于1厘米或形态异常的肿物，超声引导下穿刺活检可明确良恶性，避免不必要的手术。
3.具体手术方式因病变类型而异。常见术式包括：
淋巴结切除活检：适用于可疑恶性淋巴结，切口约2-3厘米，需送病理科进行快速冰冻切片。
副乳切除术：沿腋下皱襞切口，切除多余腺体及脂肪，术后需加压包扎以减少血肿风险。
皮脂腺囊肿摘除：完整剥离囊壁以防复发，术后保持伤口干燥。
腋窝淋巴结清扫：针对乳腺癌转移，需清除腋窝I、II组淋巴结，术后可能影响上肢淋巴回流，需进行康复训练。
4.术后注意事项需严格执行。患者应关注以下要点：
伤口护理：术后48小时内避免沾水，每周更换敷料。若出现红肿、渗液或发热，需及时复诊。
上肢功能：腋下手术可能暂时影响手臂活动，术后2周内避免提重物（超过5公斤），可进行轻度伸展运动。
饮食调整：高蛋白、高维生素饮食（如鱼、蛋、西兰花）促进愈合，忌辛辣、酒精及海鲜类食物。
随访计划：良性病变术后1个月复查；恶性者需根据病理结果每3-6个月复查超声或CT。
腋下手术的科室选择需以明确诊断为基础，患者应携带既往病历、影像资料及化验单就诊。若症状突发加重（如剧烈疼痛、高热寒战），需立即前往急诊科处理，避免延误病情。