急性胰腺炎症状体征

病情分析：急性胰腺炎是一种以胰腺自身消化、局部炎症反应为主要特征的急腹症，其典型症状包括持续性上腹部剧痛、恶心呕吐、发热及腹胀。体征常表现为上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，重症者可出现低血压、呼吸急促及皮肤瘀斑。诊断需结合血淀粉酶或脂肪酶升高（常超过正常上限3倍）及影像学证据。

1.疼痛特点

绝大多数患者（约95%）出现急性发作的持续性上腹部剧痛，可向背部放射。疼痛多位于中上腹或左上腹，呈刀割样或钝痛，弯腰屈膝位可部分缓解。疼痛常在进食后加重，尤其是油腻食物或饮酒后30-60分钟内。

2.消化道症状

约80%-90%患者伴发恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。腹胀常见于重症患者（约50%），因肠麻痹导致肠鸣音减弱或消失。

3.全身表现

发热常见，体温多在38-39°C，持续3-5天。若体温超过39°C或持续不退，提示合并感染或胰腺坏死。重症患者可出现低血压（收缩压<90mmHg）、心率增快（>100次/分）、呼吸急促（>20次/分）及少尿（尿量<400ml/日）。

4.体征变化

腹部压痛以中上腹及左上腹为主，约30%患者出现反跳痛和腹肌紧张（提示腹膜炎）。少数重症患者（约10%）可见腰部皮肤蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），提示腹腔内出血。

5.实验室指标

血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48-72小时达峰值，通常持续3-5天。脂肪酶升高更特异，发病后4-8小时升高，持续8-14天。若淀粉酶正常但临床高度怀疑，需复查脂肪酶。血钙降低（<2.0mmol/L）提示预后不良。

6.影像学特征

腹部CT平扫可见胰腺弥漫性肿大、边缘模糊、胰周脂肪间隙消失。增强CT可显示胰腺坏死区域（低密度无强化区），严重者出现胰周积液或假性囊肿（发病后4周以上形成）。急性胰腺炎的诊断需综合临床表现、实验室检查及影像结果，重症患者病死率可达10%-30%。若出现持续腹痛且伴上述任一症状，应即刻就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。治疗包括禁食、补液、镇痛、抑制胰酶分泌及营养支持，重症需ICU监护及手术干预。