罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
右脑大脑动脉瘤夹闭手术是一种针对颅内动脉瘤的确定性治疗手段，核心操作是通过显微外科技术直接暴露右侧大脑动脉瘤，使用特制动脉瘤夹阻断瘤颈以消除破裂风险。手术过程包括术前准备与麻醉、开颅与动脉瘤暴露、夹闭操作与血管保护、术后检查与关颅四个关键环节。
1.术前必须完成脑血管造影或CTA，明确动脉瘤的位置、大小、形态及与载瘤动脉的关系。瘤颈宽度、有无血栓或钙化直接影响夹闭策略。
2.麻醉采用气管插管全身麻醉，控制血压于平稳水平，收缩压通常维持在100-120毫米汞柱，避免术中破裂。
3.放置脑室外引流管备用，若术中发生动脉瘤破裂可紧急引流减压；同时建立中心静脉通路和动脉血压监测。
1.患者取仰卧位，头部向左侧旋转约30度，使右颞部朝上。采用翼点入路，于右侧眉弓上发际内做弧形切口，长约10-12厘米。
2.逐层切开皮肤、皮下组织及颞肌，暴露颅骨后钻孔4-5个，用铣刀形成约4x4厘米的骨瓣，注意保护硬脑膜中动脉。
3.剪开硬脑膜后，通过手术显微镜分离外侧裂蛛网膜，逐步释放脑脊液以降低颅内压。沿额叶和颞叶间隙深入，识别颈内动脉、大脑中动脉及前交通动脉分支，精确定位动脉瘤位置。
1.临时阻断：在分离动脉瘤颈前，可短暂阻断载瘤动脉近端及远端，阻断时间每次不超过3分钟，间隔至少5分钟，以减少术中破裂风险。
2.解剖瘤颈：使用显微剪刀和剥离子谨慎分离动脉瘤周围粘连组织，充分暴露瘤颈与正常血管分界。若动脉瘤有血栓，需先行血栓切除。
3.选择夹闭夹：根据瘤颈直径和角度，通常选用直形或弯形钛合金动脉瘤夹，长度为5-15毫米。将夹闭夹缓缓闭合于瘤颈根部，确保完全阻断血流且不压迫邻近穿支血管。
4.术中验证：经动脉瘤夹闭后，使用微血管多普勒超声确认载瘤动脉血流正常，同时观察动脉瘤是否完全塌陷。必要时调整夹子位置或增加多个夹子。
1.确认无活动性出血后，用生理盐水反复冲洗术野，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣并用钛钉固定。
2.术后即刻行脑血管造影复查，评估夹闭效果——理想结果是动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅无狭窄。
3.若发现残留瘤颈，需立即再次手术调整夹子或选择其他夹闭方式。
右脑大脑动脉瘤夹闭手术成功的关键在于术前精准评估、术中精细操作和即时血管保护。术后患者需严格卧床，控制血压于收缩压100-130毫米汞柱，避免剧烈咳嗽或排便用力；需密切观察意识状态、瞳孔及肢体活动，警惕迟发性血管痉挛或再出血，通常术后24-48小时行CT复查。这种手术虽技术要求高，但对位置合适的动脉瘤可达到根治效果，显著降低患者远期死亡和致残风险。