什么叫急性重型颅脑损伤

急性重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分3至8分、伤后昏迷时间超过6小时的严重脑外伤，属于神经外科急危重症，需要立即进入重症监护单元进行生命支持与颅内压管理。

核心判定标准

1、意识评分：格拉斯哥昏迷评分3至8分，睁眼、语言、运动三项总分低于9分即归入重型范畴。

2、昏迷时长：伤后意识丧失持续6小时以上，且排除镇静药物、低温治疗等干扰因素。

3、影像学改变：头颅计算机断层扫描可见脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤或脑干损伤等结构性病变。

4、生命体征：常伴瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢、呼吸节律紊乱等颅内压增高表现。

常见致伤原因与病理机制

交通事故占全部病例的50%至60%，高处坠落与暴力击打次之。原发性损伤在撞击瞬间形成，包括神经元撕裂与血管破裂；继发性损伤在伤后数分钟至数天内进展，涉及颅内压升高、脑灌注压下降、兴奋性氨基酸毒性、钙超载与炎症级联反应。中国颅脑创伤资料库2019年发布的数据显示，重型颅脑损伤占全部颅脑创伤住院患者的13.2%，病死率约为27.6%。

急性期处理原则

1、气道与循环：保持血氧饱和度不低于94%，收缩压维持在100毫米汞柱以上，避免低血压加重脑缺血。

2、颅内压监测：对格拉斯哥昏迷评分3至8分且头颅计算机断层扫描异常者，建议放置颅内压探头，将颅内压控制在20毫米汞柱以下。

3、手术干预：幕上血肿超过30毫升、幕下血肿超过10毫升、中线移位超过5毫米或出现脑疝征象时，需行开颅血肿清除或去骨瓣减压。

4、体温管理：核心体温超过38摄氏度时采取物理降温，避免高热增加脑代谢需求。

预后影响因素

年龄超过65岁、瞳孔对光反射消失、伤后6小时内出现低血压或低氧血症、计算机断层扫描显示基底池受压或中线移位，均与不良预后相关。格拉斯哥昏迷评分3至5分且双侧瞳孔散大固定者，预后极差。伤后3个月格拉斯哥结局量表评分1至3分定义为预后不良。

急性重型颅脑损伤以格拉斯哥昏迷评分3至8分和昏迷超过6小时为判定核心，需重症监护与多学科协作处理。伤后尽早识别瞳孔变化与意识恶化，避免低血压和低氧血症，是降低继发性脑损伤的关键环节。

常见问题

是。格拉斯哥昏迷评分3至8分本身即代表意识严重受损，临床表现为不能遵嘱动作、不能睁眼或仅有痛苦呻吟，昏迷是诊断的必要条件之一。

不一定。是否手术取决于血肿体积、中线移位程度及颅内压水平。部分弥漫性轴索损伤或脑肿胀患者以保守降颅压治疗为主，出现脑疝或占位效应明显时才需开颅。

多数患者遗留不同程度功能障碍。伤后3个月格拉斯哥结局量表评分4至5分者约占30%至40%，其余存在认知、运动或语言功能缺损，需长期康复训练。

无固定时间。部分患者在伤后数天至数周内意识逐渐恢复，若持续超过1个月仍无觉醒迹象，需评估是否为植物状态或微意识状态，结合影像与脑电检查判断。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 江基尧. 现代颅脑损伤学. 上海科学技术出版社, 2016.