颅脑损伤的类型

颅脑损伤按解剖层次与损伤机制可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤及颅内血肿等类型。

按解剖层次分类：

1、头皮损伤：包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤，其中头皮血肿按层次又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿，帽状腱膜下血肿因组织疏松可蔓延至全头。

2、颅骨骨折：按部位分为颅盖骨折与颅底骨折，按形态分为线形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折，颅底骨折可表现为脑脊液鼻漏或耳漏。

3、脑震荡：表现为短暂意识丧失，通常不超过30分钟，清醒后对受伤当时情况不能回忆，神经系统检查无阳性体征，影像学检查无异常发现。

4、脑挫裂伤：脑组织发生出血、水肿和坏死，常见于额极、颞极和脑底面，伤后意识障碍持续时间较长，可伴有局灶性神经功能缺损。

5、弥漫性轴索损伤：因头部旋转加速或减速导致神经轴索广泛损伤，伤后即刻昏迷且持续时间长，CT可见脑白质、胼胝体或脑干点状出血。

6、颅内血肿：按部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，按时间分为急性、亚急性和慢性，硬膜外血肿典型表现为中间清醒期。

按损伤程度分类：

1、轻型：格拉斯哥昏迷评分13至15分，包括单纯脑震荡和轻度脑挫裂伤。

2、中型：格拉斯哥昏迷评分9至12分，存在局限性病灶，生命体征轻度改变。

3、重型：格拉斯哥昏迷评分3至8分，昏迷超过6小时，生命体征明显紊乱。

按开放程度分类：

1、闭合性颅脑损伤：头皮、颅骨和硬脑膜完整，脑组织未与外界相通。

2、开放性颅脑损伤：头皮、颅骨和硬脑膜均破裂，脑组织与外界相通，感染风险明显升高。

根据《外科学》第9版教材，颅脑损伤占全身创伤的15%至20%，其中重型颅脑损伤病死率约为30%至50%。中国创伤救治联盟2020年发布的创伤中心建设标准指出，颅脑损伤患者应在伤后1小时内完成格拉斯哥昏迷评分评估和头颅CT检查，以明确损伤类型并指导后续处理。

颅脑损伤类型多样，从单纯头皮血肿到弥漫性轴索损伤，严重程度差异显著。伤后及时进行格拉斯哥昏迷评分和影像学检查是明确分型的核心步骤，分型结果直接决定后续监护级别与干预方向。

常见问题

分为头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和颅内血肿六类，按解剖层次与损伤机制划分。

典型表现为中间清醒期，即伤后短暂昏迷、清醒后再昏迷，常伴同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫。

属于轻型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分13至15分，意识丧失通常不超过30分钟，影像学检查无异常。

开放性损伤硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，感染风险高；闭合性损伤硬脑膜完整，脑组织未与外界相通。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国创伤救治联盟. 中国创伤中心建设标准[S]. 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.