张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视眼与远视眼的治疗方式存在本质差异，核心在于矫正屈光不正的物理原理不同。近视眼需通过凹透镜使光线发散后聚焦于视网膜，远视眼则依赖凸透镜增强光线汇聚能力。治疗方法包括光学矫正、手术干预及药物辅助，具体选择需依据屈光度数、年龄及眼部健康状态综合评估。
近视眼使用凹透镜（镜片度数用负值表示），远视眼使用凸透镜（度数用正值表示）。框架眼镜是最安全的初选方案，尤其适用于儿童及青少年。隐形眼镜可提供更广视野，但需注意卫生以避免感染。对于高度近视或远视（超过600度），建议选择高折射率镜片以减轻镜片厚度。
角膜激光手术（如LASIK、SMILE）通过切削角膜基质层改变曲率，适用于近视度数稳定超过2年、年龄18至45岁且角膜厚度达标的患者。晶体植入术（ICL）将人工晶体植入虹膜后方，适合高度近视（超过800度）或角膜过薄者。远视激光手术需谨慎评估，因角膜切削后可能诱发角膜扩张风险。
低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可延缓儿童近视进展，但需在医生监督下使用，常见副作用包括畏光及近视力模糊。远视目前无有效药物抑制。
儿童远视若伴有内斜视或弱视，需立即配镜矫正，配镜度数需比实际验光度数降低100至150度以避免调节痉挛。成人远视若出现视疲劳或调节性内斜，可给予部分矫正（保留50至100度生理性远视）。孕妇及哺乳期女性不建议进行屈光手术。
近视手术后需避免揉眼及眼部进水1周，使用抗生素眼药水3至7天预防感染。远视术后需定期复查调节功能，部分患者可能出现暂时性老花症状，可通过渐进多焦点眼镜过渡。
圆锥角膜、严重干眼症、自身免疫性疾病活动期患者禁止手术。近视矫正手术可能引发夜间眩光、角膜瓣移位（发生率约0.1%），晶体植入术存在白内障或青光眼风险（发生率低于1%）。远视手术术后回退率较高（约15%至20%需再次矫正）。
近视与远视的治疗需严格遵循个体化原则。光学矫正作为基础手段安全有效，手术干预需排除禁忌症并评估长期稳定性。儿童屈光不正应优先考虑延缓进展，成人则以改善视觉质量为目标。任何治疗前均需完成散瞳验光、角膜地形图及眼压测量等检查，避免盲目选择方案。