唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
扩张性心肌病是指心脏的左心室或双心室出现扩张伴收缩功能降低的一类原发性心肌疾病，其主要特点包括心室扩张、心室收缩功能障碍、可能引起心力衰竭、心律失常等。以下从定义与分类、致病因素、临床表现、诊断方式、治疗原则几个方面进行解释。
扩张性心肌病是一种以心脏腔室扩张和心肌收缩功能受损为特征的疾病，属于原发性心肌病的范畴。根据其病因，可分为特发性（原因不明）、家族性遗传性、感染性、中毒性（如酒精、药物）或其他继发性因素导致的扩张性心肌病。
（1）遗传因素：约30%-50%的病例与基因突变相关，多为常染色体显性遗传，也可能涉及线粒体DNA突变。
（2）感染因素：病毒感染如柯萨奇病毒、腺病毒可能损害心肌细胞，引发免疫反应后发展为扩张性心肌病。
（3）毒性因素：长期大量饮酒、接触某些化学毒物或使用有毒抗肿瘤药物可能诱发该病。
（4）代谢异常：糖尿病、甲状腺功能异常和肥胖等也会增加患病风险。
（5）自身免疫和炎症反应：一些患者可能因免疫系统攻击心肌组织，导致炎症和功能损伤。
（1）心力衰竭症状：早期可能无明显症状，随着病情进展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。
（2）心律失常：包括快速性或缓慢性心律失常，严重时可能导致晕厥或猝死。
（3）栓塞事件：由于心脏泵血能力减弱，血液在心腔内停滞形成血栓，可能引起脑卒中或肺栓塞。
（4）其他：部分患者表现为胸痛、不明原因乏力或腹胀等非特异性症状。
（1）影像学检查：超声心动图是首选手段，可明确心室扩张和收缩功能受损情况；心脏磁共振检查能进一步评估心肌结构和炎症情况。
（2）心电图：可以发现房颤、室性早搏等多种类型的心律失常。
（3）实验室检测：测量B型利钠肽水平，有助于判断心衰程度；病毒抗体检测和基因检测可帮助寻找潜在病因。
（4）心内膜活检：对于怀疑炎症性心肌病的患者，活检可确诊具体类型，但适用范围有限。
（1）药物治疗：标准治疗包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，必要时加用利尿剂和醛固酮拮抗剂。
（2）器械治疗：对于病情严重者，可植入心脏再同步化治疗装置或埋藏式心律转复除颤器。
（3）抗凝治疗：若有血栓风险，一般需使用抗凝药物预防栓塞事件。
（4）高级干预：对于难治性心衰患者，可考虑心脏移植或使用心室辅助装置。
扩张性心肌病是一种复杂且严重的疾病，需尽早明确病因并采取针对性治疗，以改善患者的生活质量和生存率。在日常生活中，应注意避免相关危险因素，如控制饮酒、预防病毒感染以及管理慢性代谢性疾病等。