文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
乳腺癌主要分为非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌及其他罕见类型，其中浸润性导管癌最常见，占全部乳腺癌的70%至80%。不同类型在病理特征、治疗策略及预后上存在显著差异，准确分型是制定个体化治疗方案的基础。
癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜。包括导管原位癌，占乳腺癌的15%至20%，常通过钼靶发现微钙化灶；小叶原位癌发病率较低，约5%，多呈多中心性生长。此阶段治愈率极高，5年生存率超过98%，主要采取局部切除联合放疗。
最常见类型，占70%至80%。癌细胞突破导管基底膜向间质浸润，可表现为肿块、皮肤凹陷或乳头溢液。根据组织学分级（1至3级），1级分化良好，3级分化差。治疗需结合激素受体状态、HER2表达及Ki-67增殖指数，常用方案包括手术、化疗、靶向治疗及内分泌治疗。
占5%至10%。癌细胞呈线性排列，常缺乏明显肿块，易被误诊。双侧乳腺癌发生风险较浸润性导管癌高20%至30%，且对钼靶检查不敏感，MRI有助于诊断。激素受体阳性比例高（约85%），HER2阳性率低（约5%）。
占1%至5%。边界清晰，质地柔软，镜下见大量淋巴细胞浸润。典型特征为高分级但预后较好，10年生存率约90%。治疗以手术为主，对化疗敏感，较少发生淋巴结转移。
占2%至3%。癌细胞产生大量黏液，形成胶冻样外观。生长缓慢，淋巴结转移率低（约10%），5年生存率超过85%。激素受体阳性率高，对内分泌治疗反应良好。
占1%至2%。多发生于老年女性，表现为囊性肿块。预后较好，10年生存率约95%。治疗以局部切除为主，复发率低。
占1%至5%。特征为乳房皮肤红肿、发热、橘皮样改变，通常无明确肿块。此型侵袭性强，诊断时约75%已有腋窝淋巴结转移。5年生存率约40%至50%，需采用全身化疗联合靶向治疗、放疗的综合方案。
占1%至4%。表现为乳头及乳晕湿疹样改变，常伴瘙痒或烧灼感。约50%患者可触及乳腺肿块，若触及肿块则预后较差。治疗包括切除乳头乳晕复合体或全乳切除，5年生存率约80%至90%。
占10%至20%。雌激素受体、孕激素受体及HER2均为阴性。好发于年轻女性，具有高复发率及内脏转移倾向，5年生存率约60%至70%。治疗以化疗为主，目前无标准化靶向药物，但免疫治疗在部分患者中显示疗效。
包括化生性癌（占0.5%至1%）、分泌性癌（占0.1%）、腺样囊性癌（占0.1%）等。这些类型各有独特病理特征，如化生性癌常含鳞状或软骨成分，对化疗不敏感，需以手术切除为主。
乳腺癌分型需通过病理活检、免疫组化及分子检测综合确定。不同分型的治疗策略差异显著，例如激素受体阳性者优先考虑内分泌治疗，HER2阳性者需联合靶向药物，三阴性乳腺癌则以化疗为主。患者应依据完整病理报告与专科医生讨论个体化方案，定期随访监测复发风险。