唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
怀孕期间血压升高可能意味着妊娠期高血压疾病，其主要包括妊娠期高血压、子痫前期或子痫、慢性高血压伴发妊娠，以及慢性高血压合并子痫前期。这些情况与母体和胎儿健康密切相关，需要及时诊断和管理。以下将从定义和分类、原因和高危因素、临床表现及诊断标准、影响和潜在风险，以及管理和预防措施五个方面详细分析。
妊娠期高血压疾病是指怀孕过程中出现的高血压状况，通常定义为收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。根据病程和症状，可分为以下四大类型：
-妊娠期高血压：常发生在妊娠20周后，无蛋白尿或器官功能损害，分娩后可恢复正常。
-子痫前期：妊娠中后期出现高血压，同时伴有蛋白尿（尿液中蛋白定量≥300毫克/24小时）或其他器官功能异常，如肝酶升高、血小板减少等。严重时可能进展为子痫。
-子痫：子痫前期进一步发展出现抽搐，为危急状态，需要紧急处理。
-慢性高血压伴发妊娠：指孕前已有高血压或妊娠20周前确诊，分娩后仍持续存在。
导致怀孕期间血压升高的具体机制尚未完全明确，但与多种因素有关：
-胎盘异常：胎盘早期发育紊乱可能引发子痫前期。
-遗传因素：家族中有高血压或子痫前期病史者风险增加。
-孕妇特征：如肥胖、年龄超过35岁、高龄初产妇、多胎妊娠等。
-基础疾病：糖尿病、慢性肾病等基础疾病也可能增加风险。
妊娠期高血压疾病的诊断依赖于血压测量结果和辅助检查：
-血压异常：收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱；子痫前期还需结合蛋白尿检测或器官功能筛查。
-典型症状：子痫前期患者可能出现头痛、视觉模糊、上腹痛、恶心呕吐等。
-实验室检查：包括肝功能、肾功能、凝血功能等指标，发现异常时提示疾病加重。
妊娠期高血压疾病可能对母体和胎儿均造成显著影响：
-母体风险：包括脑出血、肾衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）、心衰等危重情况。
-胎儿风险：可能导致胎盘早剥、宫内生长受限、早产甚至围产期死亡。
针对妊娠期高血压疾病需综合评估和处理：
-血压控制：轻度高血压通常采用非药物干预如饮食调整；重度高血压需使用降压药物如拉贝洛尔、硝苯地平等，保持血压在合理区间。
-病情监测：定期产检，包括血压、胎儿发育、脏器功能等动态评估。
-终止妊娠：若疾病威胁母婴生命安全，应评估是否提前分娩。
-预防措施：包括叶酸补充、控制体重增长、避免过度钠摄入等。
怀孕期间血压升高需引起重视，早期识别和干预可降低母婴风险，保证妊娠结局稳定。