刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，尤其是前壁，临床表现为周期性上腹痛、夜间痛及空腹时疼痛加重，需通过胃镜确诊，治疗以抑酸、根除幽门螺杆菌为主，同时注意饮食与生活习惯调整。
十二指肠溃疡绝大多数发生于十二指肠球部，其中前壁最为常见，约占全部病例的80%以上，后壁次之。球部以外的十二指肠区域如降部、水平部溃疡较为罕见，常需警惕胃泌素瘤等特殊病因。溃疡多呈单发，直径通常小于1厘米，若溃疡较大或位置特殊，应排除恶性病变可能。
主要与胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用超过十二指肠黏膜防御能力有关。幽门螺杆菌感染是首要致病因素，约90%的十二指肠溃疡患者存在该菌感染，长期服用非甾体抗炎药、吸烟、饮酒、精神应激等也是重要诱因。胃酸分泌过多可导致十二指肠球部黏膜损伤，形成溃疡。
表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛多位于中上腹或偏右，常在空腹时加重，进食后缓解，夜间痛尤为突出。部分患者可仅有腹胀、反酸、嗳气等非特异性症状，约15%的患者可能以消化道出血、穿孔等并发症为首发表现。
胃镜检查是诊断十二指肠溃疡的金标准，可直接观察溃疡部位、大小、形态，并取活检排除恶性病变。上消化道钡餐造影可辅助诊断，但准确性低于胃镜。幽门螺杆菌检测包括碳13或碳14呼气试验、快速尿素酶试验、病理组织学检查等，对指导治疗至关重要。
以抑酸和根除幽门螺杆菌为核心。质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等可显著抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，疗程通常为4至6周。根除幽门螺杆菌采用三联或四联疗法，包括质子泵抑制剂加两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素，或再加铋剂，疗程10至14天。对于非甾体抗炎药相关溃疡，需停用或更换药物。
常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血表现为呕血或黑便，需内镜下止血或手术干预；穿孔导致急性腹膜炎，需急诊手术修补；幽门梗阻引起呕吐、脱水，需胃肠减压及纠正水电解质紊乱；十二指肠溃疡癌变率极低，但若溃疡经规范治疗不愈合，应警惕。
根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，需定期复查呼气试验确认根除效果。避免长期服用非甾体抗炎药，戒烟限酒，规律饮食，减少精神压力。对于反复发作或难治性溃疡，应每半年至一年复查胃镜，监测病情变化。
十二指肠溃疡是一种可治愈的消化系统疾病，及时诊断与规范治疗可显著改善预后。若出现上腹持续性疼痛、呕血、黑便或突发剧烈腹痛，需立即就医，避免延误治疗导致严重并发症。