刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
包茎是儿童期常见的一种生理或病理状态，主要表现为包皮口狭窄、包皮无法上翻显露龟头，可能伴随排尿困难、包皮垢堆积或反复感染。其核心特征包括包皮口呈针孔状、排尿时包皮鼓包、局部红肿或白色分泌物。需根据年龄和症状区分生理性与病理性包茎，早期干预可避免远期并发症。
生理性包茎在3岁前常见，包皮口如针孔或细小裂隙，勉强上翻时可见狭窄环，但无疼痛或排尿困难。病理性包茎则包皮口呈纤维化环状，质地硬韧，无法被动上翻，常伴包皮垢（白色或黄白色颗粒）堆积于冠状沟处。
排尿时包皮前端因尿液压力鼓起成“气球样”或“水泡状”，称为包皮囊鼓包。排尿后尿液缓慢滴沥，可能浸湿内裤或导致尿路感染。若鼓包直径超过2厘米或持续存在，提示狭窄程度较重。
包皮口过紧易滋生细菌，表现为包皮红肿、疼痛，局部有脓性分泌物，称为包皮龟头炎。急性期可见龟头、包皮内板充血糜烂，患儿因不适而频繁抓挠。反复发作可能导致包皮口瘢痕化，加重狭窄。
在包皮内板与龟头之间，可触及活动性硬结，大小如米粒至黄豆，无压痛。翻起包皮时可见白色豆腐渣样物质，此为脱落上皮细胞与皮脂腺分泌物混合形成。若长期不清理，可能钙化为包皮结石。
出生后至3岁，约90%的包茎为生理性，随阴茎发育和勃起，包皮口逐渐松弛。5岁后若仍无法上翻显露龟头，需评估是否转为病理性。青春期前（10-12岁）仍有约10%儿童存在包茎，但多数可随激素水平变化缓解。
与生理性不同，病理性包茎多因反复感染或外伤导致包皮口瘢痕挛缩，表现为包皮口呈白色环状增厚，被动上翻时疼痛明显，且无法完全显露冠状沟。此类情况需手术干预。
包茎的严重程度需结合排尿症状、感染频率及年龄综合判断。生理性包茎无需特殊处理，日常保持局部清洁即可；病理性包茎或反复感染者，需在医生指导下行包皮环切术。家长应避免强行上翻包皮，以免造成撕裂或嵌顿。若发现患儿排尿困难、包皮红肿持续不退，请及时就诊。