韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
股骨颈骨折的治疗需根据患者年龄、骨折类型及全身状况选择保守治疗或手术治疗，核心原则是复位固定、恢复血供、避免股骨头坏死。主要治疗方式包括：非手术治疗的患肢制动与牵引、内固定手术的螺钉或钢板固定、人工髋关节置换术，以及术后康复管理。
1.非手术治疗：适用于无移位或嵌插型骨折、年龄较轻且血供良好的患者。具体措施包括：
患肢皮牵引或骨牵引，持续6至8周，防止骨折端移位。
使用丁字鞋固定患肢，保持外展中立位，避免旋转。
卧床期间每2小时翻身一次，预防压疮；同时进行踝泵运动，每日3至4组，每组20次，促进静脉回流。
4至6周后复查X线，若骨痂形成良好，可逐步在双拐辅助下部分负重行走。
注意：长期卧床可能引发深静脉血栓、肺部感染或肌肉萎缩，需密切监测。
2.内固定手术：适用于移位不明显、年龄小于65岁且骨质良好的患者。常用术式包括：
空心加压螺钉固定：通过3枚平行螺钉呈“品”字形植入股骨颈，提供抗旋转和轴向压缩力。术后需避免完全负重8至12周。
动力髋螺钉固定：适用于基底型骨折，钢板与螺钉结合增强稳定性。术后早期可坐起，但需延迟负重至12周后。
手术需在伤后48小时内完成，以降低股骨头坏死风险。术后常规使用低分子肝素7至10天预防血栓。
3.人工髋关节置换术：适用于65岁以上、骨折移位明显、GardenIII型或IV型、或合并股骨头坏死的患者。分为两种：
半髋置换：仅更换股骨头，手术时间短，适用于活动量少的老年患者。术后次日可下床站立，1周后使用助行器行走。
全髋置换：同时置换髋臼和股骨头，适用于关节软骨已退变的患者。术后需避免深屈髋、交叉腿等动作6周，防止假体脱位。
术后3天开始外展肌群训练，6周后逐步恢复日常活动。假体寿命通常10至15年。
4.术后康复管理：无论何种治疗，康复至关重要。具体步骤包括：
术后第1天：进行踝关节背屈跖屈、股四头肌等长收缩，每次持续5秒，每日重复50次。
术后1至2周：在康复师指导下，进行髋关节屈伸活动，范围从0至45度逐步增加。
术后3至6周：使用双拐行走，患肢负重从体重的25%逐步增至50%。
术后6周后：复查X线确认骨折愈合后，可过渡至单拐，3个月后弃拐。
注意：定期随访至关重要，术后1、3、6、12个月需拍片评估骨愈合及股骨头血供；若出现持续性髋部疼痛或活动受限，需警惕股骨头坏死。
治疗股骨颈骨折需个体化决策：年轻患者优先保髋，老年患者可考虑置换；术后严格遵循康复计划，避免过早负重；若出现患肢短缩、旋转畸形或持续疼痛，应及时就医。股骨颈骨折的预后与初始损伤程度、治疗时机及康复依从性密切相关，需全程关注骨愈合与血供恢复。