郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹痛多由肠壁平滑肌痉挛引起,可通过物理或药物手段缓解。首先,热敷腹部(温度40-45℃、每次15-20分钟)可促进局部血液循环,减轻痉挛。若效果不佳,需使用解痉药物,如匹维溴铵(每次50毫克、每日3次)或山莨菪碱(每次10毫克、肌肉注射)。需注意,此类药物不适用于机械性肠梗阻或青光眼患者。2.补充水分与电解质:腹泻导致水分和钠钾丢失,加重腹痛。轻中度脱水时,口服补液盐(每包兑250毫升温水、分次饮用)是首选,成人每日补充量按腹泻量1:1计算。重度脱水(如每小时排尿少于30毫升、乏力加重)需静脉输注平衡盐液(初始速度每分钟10-20毫升、总量500-1000毫升)。避免仅饮用纯水,否则可能稀释血液电解质。
肠道黏膜受损时,细菌毒素或炎症介质刺激神经末梢,引发疼痛。蒙脱石散(每次3克、每日3次,餐前1小时服用)可覆盖黏膜表面吸附毒素,减少刺激。若合并感染(如发热、黏液便),需联合抗生素(如诺氟沙星,每次400毫克、每日2次,疗程3-5天)。注意:蒙脱石散需与其他药物间隔2小时服用,以免影响吸收。
急性期肠道需休息,应暂停高纤维食物(如粗粮、豆类、坚果)和乳制品(可能加重乳糖不耐受)。推荐米汤、烂面条、苹果泥(煮熟去果胶)等易消化食物,每日5-6次、每次100-150毫升。避免冷饮、辛辣及油腻食物,进食速度需放慢至每口咀嚼20次以上。
儿童(尤其是1岁以下)腹泻腹痛时,需监测尿布湿润度(每4小时少于1次提示脱水),慎用止泻药(如洛哌丁胺),优先口服补液盐。老年人常合并心肾疾病,补液需控制速度(每小时不超过500毫升),避免诱发心衰。
若腹痛持续加重、出现腹膜刺激征(如按压腹部后突然松手、疼痛加剧)、血便(如暗红色或柏油样)、高热(体温超过38.5℃超过24小时)或意识改变,需立即就医,可能提示阑尾炎、肠套叠或感染性休克。腹泻腹痛的缓解需分阶段处理:急性期以解痉和补液为主,恢复期注意黏膜修复。若症状在24小时内未减轻或加重,建议就诊消化内科,通过粪便培养(取新鲜样本2小时内送检)或腹部超声明确病因。日常应养成饭前便后洗手(用肥皂流动水、搓洗20秒)、食物彻底加热(中心温度70℃以上)的习惯,从源头预防肠道感染。
