耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑动脉硬化若不进行规范治疗，可能导致血管狭窄、血栓形成或血管破裂，进而引发短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等严重脑血管事件，同时加速认知功能下降。治疗干预的核心在于控制危险因素、延缓疾病进展、预防并发症。
脑动脉硬化的本质是动脉壁内脂质沉积、纤维组织增生和钙质沉着，导致管壁增厚、变硬、弹性减退。若不治疗，血管狭窄程度会逐步加重：
当狭窄超过50%时，血流动力学发生改变，远端脑组织供血不足，可能发生短暂性脑缺血发作，表现为一过性肢体麻木、无力、言语不清，通常持续数分钟至1小时内缓解，但发作后1年内发生脑梗死的概率约为5%至10%。
若动脉粥样硬化斑块破裂，表面形成血栓，可完全堵塞血管，导致急性脑梗死。数据显示，未经治疗的脑动脉硬化患者，5年内首次脑梗死的发生率约为15%至20%。
此外，硬化血管壁脆性增加，若伴有高血压，血压急剧升高时可能引发脑出血，出血性卒中致死率高达30%至40%。
长期脑供血不足会损害神经元代谢，导致脑组织慢性缺血缺氧：
轻者可出现注意力不集中、记忆力减退、反应迟缓，尤其在处理复杂任务时表现明显。
重者可发展为血管性痴呆，表现为执行功能下降（如计划、组织能力丧失）、语言障碍、情绪淡漠或抑郁。研究显示，未经治疗的脑动脉硬化患者，5年内发展为血管性认知障碍的比例约为25%至35%。
脑部影像学检查可发现弥漫性白质高信号、腔隙性脑梗死灶，这些病理改变与认知功能评分下降呈显著正相关。
脑动脉硬化并非孤立病变，常伴随全身动脉粥样硬化：
冠状动脉硬化可导致心肌缺血、心绞痛或心肌梗死，数据表明脑动脉硬化患者合并冠心病的比例高达40%至50%。
肾动脉硬化则引起肾血管性高血压、慢性肾功能不全，严重时需透析治疗。
下肢动脉硬化可导致间歇性跛行，行走距离逐渐缩短，最终发展为静息痛或肢体坏疽。
未治疗患者的5年生存率较规范治疗者降低约20%至30%。主要死因包括脑卒中、心肌梗死及继发感染（如卒中后肺炎、褥疮）。幸存者中，约50%遗留不同程度残疾（如偏瘫、失语、吞咽困难），需长期护理，社会功能严重受损。
脑动脉硬化的管理需要综合防控：严格控制血压（目标低于140/90毫米汞柱）、血脂（低密度脂蛋白低于1.8毫摩尔/升）、血糖（糖化血红蛋白低于7%），并坚持抗血小板治疗（如阿司匹林）。同时，戒烟限酒、低盐低脂饮食、每周至少150分钟中等强度运动。定期复查颈动脉超声、经颅多普勒及头颅磁共振，出现突发头痛、肢体无力、言语含糊等症状时立即就医。主动干预可显著降低致命性脑血管事件的发生几率。