刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
慢性萎缩性胃炎伴糜烂在内镜下的诊断通常表现为胃黏膜萎缩、糜烂灶、颜色和纹理改变以及胆汁反流等特点。通过分点阐述，可以更清晰地理解这一疾病的内镜表现及其重要性。
慢性萎缩性胃炎伴糜烂的显著特征是胃黏膜的萎缩。在内镜检查时，胃黏膜可能呈现失去正常光滑状态，厚度减薄，血管显露。这些变化多发生在胃窦或胃体区域，尤其是长期受幽门螺杆菌感染或其他损害因素影响的患者。萎缩通常与胃腺体减少或消退相关，严重者可发展为肠化生，为癌前病变的重要特征。
糜烂是指黏膜表面破损但未深入肌层的病变，在慢性萎缩性胃炎中较为常见。内镜下可观察到红色斑片状或点状病灶，边界不规则，易出血。糜烂的出现可能与胃酸分泌紊乱、药物刺激或胆汁反流密切相关，这一表现提示黏膜屏障功能异常或胃黏膜存在继发性损伤。
胃黏膜颜色通常呈粉红色或橙黄色，而在慢性萎缩性胃炎中，颜色可能变为苍白或灰白，伴随光泽度下降。胃黏膜纹理的改变也很明显，传统规律性消失，出现粗糙、颗粒样或部分区域隆起，可以结合染色技术如电子染色进一步确认病变范围和程度。
内镜下慢性萎缩性胃炎患者常伴有胆汁反流现象。可以看到胃液呈黄色或黄绿色，胆汁聚集于胃窦或胃体部位。这种情况通常与幽门功能障碍有关，是导致黏膜损伤的重要因素之一。反复胆汁刺激会加重胃黏膜糜烂和炎症改变。
活检是确保诊断准确的重要步骤。在内镜过程中，通过多点取样的方式，获取病变组织进行病理学分析，可以明确萎缩程度、炎症类型以及是否存在肠化生或异型增生。这一步对于评估癌变风险至关重要，特别是在疑似恶性病变的情况下。
慢性萎缩性胃炎伴糜烂是一种需要高度关注的胃部疾病，其诊断依赖于内镜下精细观察与病理分析相结合。发现问题后应及时处理，避免病情进一步发展为胃癌。健康管理可从饮食调节、戒除烟酒等方面入手，同时保持定期检查以监测病情变化。