于韶荣主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
原发性肝癌并发双肺转移的治疗需要综合考虑病情严重程度、患者体能状态及经济条件等因素，常见的方法包括全身系统治疗、局部治疗和支持治疗。在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整方案。
对于原发性肝癌并发肺转移，系统治疗是主要手段之一。靶向药物和免疫治疗被认为是目前较为有效的治疗方式。
-靶向治疗：索拉非尼、仑伐替尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂是临床常用的靶向药物。这类药物通过干扰肿瘤细胞的信号通路来抑制肿瘤生长。研究显示，这些药物可以延长晚期肝癌患者的生存时间。
免疫治疗：程序性死亡配体-1（PD-1）或程序性死亡蛋白-1（PD-L1）单抗，如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，可通过恢复免疫系统对肿瘤的攻击能力，从而延缓疾病进展。
联合治疗模式：近年来，靶向药物联合免疫治疗逐渐应用于临床，例如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的疗法在一些患者中显示了良好的效果。
针对肺部转移病灶，可以选择局部治疗方式减轻症状、控制肿瘤生长。
-放疗：对于少量且明确的肺转移病灶，立体定向放射治疗是一种高精准的放疗方式，可以有效控制局部肿瘤发展。
微创介入：例如经动脉化疗栓塞术，可以直接作用于原发肝癌病灶，从而减少转移可能性。
外科切除：如果只有少量肺转移病灶，并且患者身体状况允许，可以考虑通过外科方式切除。此方法适用于比较局限的肺转移情况。
在整个治疗过程中，支持治疗旨在改善生活质量，增强对抗疾病的能力。
-营养支持：晚期肝癌患者通常存在营养不良，应根据具体情况补充蛋白质、高热量饮食，同时纠正贫血等代谢异常。
疼痛管理：由于骨骼或胸膜的转移可能导致疼痛，可使用非甾体抗炎药、弱阿片类止痛药或强阿片类止痛药进行分级镇痛管理。
心理疏导：面对复杂的病情，患者可能会出现焦虑甚至抑郁，需要及时进行心理关怀或专科心理医生干预。
根据治疗反应和病情变化，需定期复查影像学检查（如CT、MRI）和肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP），以便动态调整治疗方案。同时，注意随访期间评估药物副作用，例如靶向药物可能引起的高血压、皮疹和手足综合征等，及时予以处理。
发现原发性肝癌并发双肺转移后，需综合运用上述治疗手段，以延长患者生存期并提高生活质量。在治疗期间需严格遵循医嘱，与医疗团队保持密切沟通，避免盲目尝试未验证的疗法。