刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
1.术前准备：
确诊与评估：通过胃镜检查、病理活检、CT扫描或磁共振成像明确肿瘤性质、位置和分期。同时评估患者的身体状况，包括心肺功能、凝血功能等。
营养支持：对于长期消瘦或营养不良的患者，可能需要术前加强营养支持治疗，以改善术后恢复能力。
肠道准备：部分病例需进行术前清洁肠道。提前禁食水时间通常为6-8小时，以减少术中呕吐风险。
预防措施：根据患者个体情况，使用抗生素预防感染，并制定血栓预防方案。
2.手术实施：
麻醉：大多数情况下采用全身麻醉，保证手术过程中无痛感与安全性。
手术方式：具体手术方式依据肿瘤种类、位置及分期决定，常见方式包括胃部分切除和全胃切除。
a.胃部分切除：切除胃的部分组织，同时移除周围相关淋巴结。适用于肿瘤局限于胃某一区域且未广泛扩散者。
b.全胃切除：切除整个胃，同时重建消化道。适用于广泛或高级别恶性肿瘤。
淋巴结清扫：根据肿瘤分期范围，对周围淋巴结进行系统性清扫以降低复发风险。
消化道重建：将残存胃或食管与小肠重新连接，确保正常的消化功能。常用方法包括“毕Ⅰ式”、“毕Ⅱ式”或“Roux-en-Y吻合”。
3.术后恢复：
密切监护：术后返回监护室或普通病房，重点关注生命体征、腹腔引流液性状以及是否有出血或感染迹象。
禁食时间：术后通常需禁食3-5天，待胃肠蠕动恢复后逐步从流质饮食过渡到普通饮食。
疼痛管理：采用镇痛泵或口服镇痛药控制术后疼痛，帮助患者尽早下床活动。
并发症监测：注意观察吻合口瘘、感染、梗阻等术后并发症的发生，必要时及时处理。
长期随访：术后定期复查影像学和肿瘤标志物水平，监测病情变化或有无复发。
胃部肿瘤手术是一个复杂而严谨的过程，需要患者与医疗团队紧密配合，术后饮食调整与长期管理也十分重要。