沈赟副主任医师
南京市第一医院 内分泌科
1.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指身体细胞对胰岛素的敏感性降低，导致葡萄糖无法有效进入细胞，从而使血糖水平升高。特别是在早晨，由于一夜未进食，体内胰岛素水平较低，胰岛素抵抗引起的空腹血糖升高更为明显。在餐后，短时间内大量胰岛素分泌，可以暂时克服胰岛素抵抗，使得血糖迅速下降。
2.胰岛功能不全：胰岛中的β细胞负责分泌胰岛素。如果这些细胞功能受损，可能会导致胰岛素分泌不足。在空腹状态下，基础胰岛素分泌不足，导致空腹血糖升高。而餐后由于短时间内胰岛素分泌相对增加，虽然总量仍然不足，但对于短期内的血糖调节可能够用，所以餐后血糖反而较低。
3.肝脏葡萄糖生成障碍：在空腹状态下，肝脏是主要的葡萄糖来源。正常情况下，胰岛素抑制肝脏的葡萄糖生成，而胰岛素作用不全或抵抗时，这一过程被打乱，导致空腹血糖升高。同时，餐后血糖有来自食物的直接贡献，相对减少了对肝脏葡萄糖生成的依赖。
4.激素影响：某些激素，如皮质醇和生长激素，在清晨分泌增加，这些激素具有升高血糖的作用。这些激素在早晨分泌较多，导致空腹血糖偏高，而餐后这些激素的影响相对减小，所以血糖水平较低。
5.生活习惯：饮食结构和作息时间也可能影响血糖水平。比如高碳水化合物饮食和不规律的进食时间可能导致胰岛素分泌异常，从而影响血糖水平。
理解血糖波动背后的机制有助于更好地管理血糖水平。坚持健康饮食、规律运动和按时服药是控制血糖的关键。建议定期监测血糖并遵循医嘱进行治疗和调整生活方式。