心功能状态怎么分级

心功能状态的分级主要采用纽约心脏病协会提出的四级方案，依据日常活动受限程度划分，级别越高代表心脏储备功能越差。

分级依据与具体标准

1、分级来源：目前临床广泛使用的是纽约心脏病协会于1928年提出、后经多次修订的心功能分级方案，该方案被多部心血管疾病诊疗指南采纳。

2、Ⅰ级：体力活动不受限制，一般日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

3、Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

4、Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般日常活动即可引起上述症状。

5、Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心功能不全症状，任何体力活动都会使症状加重。

客观评估的补充手段

6、客观分级：部分患者主观症状与客观检查不一致，可采用客观评估分级，A级代表无心血管疾病客观证据，B级代表有轻度心血管疾病证据，C级代表有中度心血管疾病证据，D级代表有重度心血管疾病证据。

7、六分钟步行试验：一项纳入多中心研究的统计显示，六分钟步行距离低于150米者，其一年内因心力衰竭再住院率约为百分之三十以上，该数据来源于中国心力衰竭诊断和治疗指南2018年发布的相关内容。该试验可作为心功能分级的量化补充，步行距离越短，心功能储备越差。

8、血浆利钠肽检测：血液中利钠肽水平升高幅度与心功能不全严重程度相关，可作为分级判断的参考指标之一，但不能单独用于分级。

分级判断的注意事项

9、症状动态变化：同一患者在不同时间、不同诱因下分级可能发生变化，例如感染、心律失常、贫血、甲状腺功能异常均可导致分级短期加重。

10、治疗影响：已接受规范治疗的患者，其分级可能较治疗前改善，判断时应记录当前用药状态和症状出现时的活动强度。

11、鉴别因素：呼吸困难、乏力等症状也可由肺部疾病、贫血、肥胖等非心脏原因引起，分级前需排除这些因素。

心功能分级反映的是当前状态下心脏对体力活动的耐受能力，需结合症状、体征及客观检查综合判断，单次分级不能替代长期随访。若日常活动耐力出现明显下降，或休息时即感不适，应及时到心血管内科就诊评估。

常见问题

是，需要评估。Ⅰ级虽无症状，但若存在结构性心脏病或高血压等基础疾病，仍需针对病因治疗并定期随访，不能因无症状而忽视。

Ⅲ级在休息时无症状，低于一般日常活动即出现症状；Ⅳ级在休息状态下也有症状，任何体力活动都会加重，后者活动受限更严重。

否，不能代替。该试验是量化补充手段，分级仍需结合症状、体征及医生判断，两者互为参考而非替代关系。

是，会变化。感染、心律失常、贫血、治疗调整等因素均可导致分级短期波动，因此需动态评估而非一次判定终身。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 纽约心脏病协会. 心功能分级标准. 1928年首次发布，后经修订.