输尿管结石的影像表现是怎样的

输尿管结石的影像表现取决于检查方式，超声多表现为输尿管内强回声伴后方声影及近端输尿管扩张，非增强计算机断层扫描表现为输尿管走行区高密度影，可伴肾积水与输尿管扩张。

不同影像方式的表现

1、超声表现：输尿管内可见强回声团，后方伴声影，结石近端输尿管与肾盂扩张，输尿管膀胱壁内段结石可表现为膀胱壁局部隆起伴强回声。超声对中下段结石显示受肠气影响，检出能力有限。

2、X线平片表现：约百分之九十的输尿管结石含钙，可在腹部平片上显示为输尿管走行区高密度影，呈圆形、椭圆形或桑葚状，需与静脉石、骨岛、肠道内容物区分。

3、静脉尿路造影表现：结石所在部位呈现充盈缺损，造影剂通过受阻，近端输尿管与肾盂扩张，可评估肾功能与梗阻程度，对阴性结石显示为充盈缺损。

4、非增强计算机断层扫描表现：输尿管走行区高密度影，CT值通常高于200亨氏单位，伴近端输尿管扩张、肾盂积水、肾周渗出，可显示结石大小、位置、数目及是否合并感染。

5、磁共振尿路成像表现：结石表现为低信号充盈缺损，对结石直接显示能力有限，主要用于评估梗阻所致肾积水与输尿管扩张，不用于结石成分判断。

数据与指南依据

欧洲泌尿外科学会2023年输尿管结石诊疗指南指出，非增强计算机断层扫描对输尿管结石的诊断敏感度超过百分之九十五，特异度超过百分之九十五，是疑似输尿管结石的首选影像检查。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南同样推荐非增强计算机断层扫描作为急性肾绞痛伴疑似输尿管结石的首选检查。一项纳入两千余例患者的回顾性研究显示，超声对输尿管上段结石检出率约百分之八十，中下段结石检出率降至约百分之四十，因此超声阴性不能排除输尿管结石。

影像选择与注意事项

• 急性肾绞痛首选非增强计算机断层扫描，可同时评估结石与梗阻。
• 妊娠期女性优先选择超声，必要时采用磁共振尿路成像，避免电离辐射。
• 儿童与青少年需权衡辐射风险，可先行超声，必要时再行低剂量计算机断层扫描。
• 肾功能不全者慎用静脉尿路造影，需评估造影剂肾损害风险。
• 结石小于五毫米且无梗阻者，可定期超声随访观察排石情况。

输尿管结石影像表现因检查方式不同而各异，超声与计算机断层扫描是主要手段，非增强计算机断层扫描诊断准确性最高，临床需结合患者情况选择合适检查。

常见问题

否。超声对中下段结石检出率较低，受肠气影响明显，超声阴性不能排除输尿管结石，需结合计算机断层扫描进一步确认。

否。非增强计算机断层扫描可显示结石位置、大小与密度，但准确判断成分需结合结石分析或双能计算机断层扫描，临床常以密度初步推测。

首选超声。超声无辐射，可评估肾积水与输尿管扩张，必要时采用磁共振尿路成像，避免电离辐射对胎儿影响。

静脉尿路造影可显示结石所致充盈缺损与梗阻程度，评估肾功能，但阴性结石与尿酸结石显示为充盈缺损，需结合其他检查。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 输尿管结石诊疗指南. 2023.

[2] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华放射学杂志. 泌尿系结石影像诊断专家共识. 2021.