导管相关性血流感染如何护理

导管相关性血流感染护理的核心是严格无菌操作、每日评估导管必要性、尽早拔除感染导管，并配合规范消毒与监测。护理质量直接影响感染发生率与患者预后，需从置管、维护到拔除全程落实防控措施。

导管相关性血流感染的护理要点

1、置管环节的无菌屏障：置管时须执行最大无菌屏障，包括操作者佩戴帽子、口罩、无菌手套、无菌隔离衣，患者全身覆盖无菌铺巾。穿刺点消毒首选含氯己定的消毒剂，待干后再行穿刺。一项纳入多家重症监护病房的研究显示，执行最大无菌屏障可使导管相关性血流感染发生率下降约百分之五十以上（来源：中国医院协会医院感染管理专业委员会，2019年）。

2、穿刺点的日常维护：透明敷料每七天更换一次，纱布敷料每两天更换一次；若敷料潮湿、卷边、污染或穿刺点渗血渗液，须立即更换。更换敷料时以穿刺点为中心由内向外螺旋消毒，消毒范围直径大于敷料面积。消毒剂待干后方可粘贴新敷料，避免残留液体滋生细菌。

3、输液接口的消毒：每次连接或断开输液装置前，须用酒精棉片或含氯己定棉片用力擦拭接口十五秒，待干后再操作。输液管路每二十四小时更换一次，输注血液制品或脂肪乳后须及时更换管路。三通接头应保持密闭，减少不必要的接口开放次数。

4、每日评估导管必要性：每班次评估导管是否仍有保留指征，包括是否仍需输注高渗液体、血管活性药物或进行血液净化。无明确指征时须尽早拔除。一项多中心调查显示，每日评估并尽早拔管可使导管相关性血流感染风险降低约百分之四十（来源：中华医学会重症医学分会，2020年）。

5、感染征象的监测：观察穿刺点有无红肿、疼痛、脓性分泌物，监测体温、寒战、血压及白细胞计数变化。出现不明原因发热或寒战，且无其他感染灶时，须考虑导管相关性血流感染可能，及时留取血培养并报告医生。

6、拔管后的处理：拔除导管时须用无菌纱布按压穿刺点至止血，观察导管尖端是否完整。拔管后二十四小时内保持穿刺点干燥清洁，若出现渗液或红肿须及时处理。保留的导管尖端可送培养以明确病原菌。

需要关注的风险环节

• 穿刺点消毒剂待干时间不足会降低杀菌效果。
• 敷料下汗液积聚可促进细菌定植。
• 输液接口反复操作增加污染机会。
• 导管留置时间过长且未每日评估，感染风险随留置天数增加而上升。

护理过程中须严格执行手卫生，接触导管前后均须洗手或使用速干手消毒剂。患者出现高热、寒战、低血压等表现时，须立即通知医疗团队，避免延误拔管时机。导管相关性血流感染的防控依赖置管、维护、监测三个环节的连续执行，任一环节疏漏均可导致感染发生。

常见问题

透明敷料每七天更换一次，纱布敷料每两天更换一次。若敷料潮湿、卷边、污染或穿刺点渗血渗液，须立即更换，不可拖延。

是。不明原因发热或寒战且无其他感染灶时，须考虑导管相关性血流感染，及时留取血培养并尽早拔除导管，同时报告医生处理。

每次连接或断开输液装置前，须用酒精棉片或含氯己定棉片用力擦拭接口十五秒，待干后再操作，以降低细菌进入血流的风险。

每日评估可尽早发现无保留指征的导管并及时拔除。多中心调查显示，每日评估并尽早拔管可使感染风险降低约百分之四十（来源：中华医学会重症医学分会，2020年）。

拔管时用无菌纱布按压至止血，观察导管尖端是否完整。拔管后二十四小时内保持穿刺点干燥清洁，出现渗液或红肿须及时处理。

参考资料

[1] 中国医院协会医院感染管理专业委员会. 导管相关性血流感染预防与控制指南. 2019.

[2] 中华医学会重症医学分会. 重症患者导管相关性血流感染预防与治疗专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006.

[4] 中华护理学会. 静脉导管维护操作规范. 2018.