小便的时候痛尿不出来是怎么回事

排尿时疼痛且尿不出来，通常提示下尿路存在急性炎症或梗阻，最常见于急性尿路感染和尿道结石嵌顿，需要尽快就医明确原因。

排尿疼痛伴尿不出的常见原因

1、急性尿路感染：细菌侵入尿道或膀胱后引发黏膜充血水肿，排尿时尿液刺激创面产生灼痛，同时水肿导致尿道内径变窄，尿流受阻。女性尿道短而直，发病率明显高于男性。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，下尿路感染在成年女性中的年发病率约为百分之十至百分之二十。

2、尿道结石嵌顿：结石从膀胱排出时卡在尿道内，直接堵塞管腔。患者表现为突然尿流中断、剧烈疼痛，改变体位后疼痛可能加重。尿道结石占泌尿系结石的百分之五至百分之十，男性多于女性。

3、前列腺增生伴急性尿潴留：中老年男性前列腺体积增大压迫尿道，残余尿量增多后细菌繁殖，诱发感染和疼痛。当增生腺体完全堵塞尿道时，膀胱内尿液无法排出，形成急性尿潴留。

4、尿道狭窄：反复感染或外伤后尿道瘢痕挛缩，管腔变细。排尿时需用力挤压，尿液通过狭窄段产生刺痛，严重时尿线极细甚至滴沥不出。

5、膀胱过度活动症合并感染：膀胱逼尿肌不自主收缩与括约肌松弛不协调，产生尿意急迫但排不出尿的矛盾状态，同时伴有耻骨上区疼痛。

需要警惕的危险信号

出现下列任一情况，应在数小时内前往急诊：完全无法排尿超过六小时、下腹部胀痛拒按、发热超过三十八点五摄氏度、肉眼血尿或脓尿、意识模糊。急性尿潴留若不及时导尿，可能引起膀胱破裂或肾功能急性损伤。

就医前可采取的措施

• 适量饮水，尝试放松情绪后再次排尿，避免用力挤压下腹部。
• 记录疼痛起始时间、排尿量、是否伴有发热或腰痛。
• 不自行服用止痛药掩盖症状，不热敷下腹部以免加重炎症扩散。
• 就诊科室首选泌尿外科，夜间或节假日可至急诊科。

常用检查手段

尿常规可快速判断有无白细胞和亚硝酸盐；泌尿系超声能显示结石位置、前列腺大小和残余尿量；尿培养可明确致病菌种类。上述检查在多数二级以上医院可在两小时内完成。

排尿疼痛合并尿不出是泌尿系统急症信号，及时解除梗阻和控制感染是处理核心。

常见问题

否。完全排不出尿超过六小时即属急症，延迟处理可能损伤膀胱和肾脏，应尽快就医。

急性尿路感染。女性尿道较短，细菌易上行侵入膀胱，引发黏膜水肿和排尿疼痛，需尿常规确诊。

是。前列腺增生是常见诱因，超声可评估腺体大小和残余尿量，帮助判断梗阻程度。

首选泌尿外科。若伴随高热或完全无法排尿，可直接前往急诊科处理。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志.