魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲亢患者的颈部触诊可初步评估甲状腺肿大程度及质地，但无法替代血液检查确诊。触诊重点包括：甲状腺对称性、质地硬度、有无结节、有无压痛、是否存在震颤或血管杂音。
被检查者取坐位，头部稍后仰，充分暴露颈前区。检查者洗净双手，避免指甲过长划伤皮肤。嘱被检查者吞咽动作，便于观察甲状腺随吞咽上下移动的特性。
检查者站于被检查者正前方，用拇指或食指、中指指腹从胸骨上窝上方开始，沿气管两侧自上而下滑动触诊。正常甲状腺质地柔软，触感类似橡皮，表面光滑无结节。甲亢患者常见甲状腺弥漫性肿大，质地中等或稍硬，但无局部压痛。
I度肿大：外观无异常，仅触诊可及，直径小于3厘米；II度肿大：视诊可见肿大，触诊范围在3至5厘米之间；III度肿大：颈部明显增粗，甲状腺直径超过5厘米，可能压迫气管。
甲亢患者甲状腺常呈对称性肿大，表面光滑，但部分患者可出现结节。触诊时需注意是否有震颤，即手指可感知的细微抖动，提示甲状腺血流显著增加。若听到收缩期吹风样杂音，则进一步支持甲亢诊断。
单纯性甲状腺肿质地更软，无震颤及杂音；甲状腺炎常伴压痛及质地不均；甲状腺癌可触及质硬、固定、表面不平的结节。
约15%的甲亢患者甲状腺无显著肿大，尤其老年人或Graves病早期。触诊无法评估甲状腺功能状态，例如甲状腺激素水平、促甲状腺激素受体抗体等。若甲状腺肿大明显，需警惕压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑，需紧急就医。
触诊后若怀疑甲亢，应进行甲状腺功能血液检测，包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺超声可精确测量体积、评估结节性质及血流信号。甲状腺核素显像可区分毒性结节性甲状腺肿与弥漫性毒性甲状腺肿。
颈部有外伤、感染或放射治疗史者，避免过度按压。妊娠期女性需轻柔操作，避免诱发迷走神经反射。凝血功能障碍者需谨慎，防止皮下血肿。
触诊是甲亢初步筛查手段，但需结合血液检查及影像学确诊。若触及甲状腺异常增大、质地坚硬或伴压迫症状，应尽快转诊内分泌科。日常避免自行反复按压甲状腺，以免刺激激素释放。