文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
急性腹膜炎需立即就医，核心原则是紧急评估、抗感染治疗、手术干预及支持治疗。治疗关键在于控制感染源、清除腹腔脓液、纠正水电解质紊乱。具体措施包括：明确病因后手术、使用广谱抗生素、液体复苏及营养支持。延误可能导致感染性休克或多器官衰竭。
患者出现剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛及发热时，应立即进行血常规、C反应蛋白、降钙素原及腹腔穿刺检查。腹部CT或B超可明确病因，如消化道穿孔、阑尾炎或胆囊炎。诊断需在30分钟内完成，以决定是否手术。
在病原菌未明确前，需使用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗生素。常见方案为第三代头孢菌素联合甲硝唑，或使用碳青霉烯类药物如美罗培南。治疗持续7至14天，根据药敏结果调整。抗生素需在确诊后1小时内静脉给药。
对于消化道穿孔、肠坏死或腹腔脓肿，需在6至12小时内行急诊手术。术式包括腹腔镜探查、开腹探查、病灶切除及腹腔引流。手术目标为清除坏死组织、缝合穿孔、引流脓液。术后留置腹腔引流管，持续冲洗并监测引流液性状。
患者常因发热、呕吐及腹腔渗出导致低血容量。需快速输注晶体液如乳酸林格液，首小时给予20至30毫升每公斤体重。必要时使用血管活性药物如去甲肾上腺素维持血压。同时纠正酸中毒，监测尿量（每小时大于30毫升）及中心静脉压。
术后需禁食24至48小时，待肠鸣音恢复后逐步给予肠内营养。若无法进食，需使用全肠外营养，每日提供25至30千卡每公斤体重热量。注意预防深静脉血栓（使用低分子肝素）、应激性溃疡（质子泵抑制剂）及腹腔残余感染（定期复查CT）。
如为结核性腹膜炎，需加用抗结核药物如异烟肼、利福平，疗程6至9个月。若为继发性腹膜炎，如肝硬化腹水感染，需同时治疗原发病并限制钠摄入。肿瘤性腹膜炎需联合化疗或靶向治疗。
急性腹膜炎的预后取决于病因、治疗时机及患者基础状态。早期诊断并规范治疗可显著降低死亡率至5%以下。患者需严格遵医嘱完成抗生素疗程及术后随访，避免剧烈运动，防止复发。若出现寒战、呼吸困难或意识改变，需立即返回医院复查。