阑尾炎是左边还是右边

阑尾炎典型疼痛位于右下腹，但早期症状可能不典型，需结合转移性疼痛、体征及实验室检查综合判断。其病理机制与阑尾腔阻塞、细菌感染相关，诊断需排除右侧输尿管结石、卵巢囊肿等疾病。治疗以手术切除为主，保守治疗仅适用于早期无并发症病例。

1.解剖位置与疼痛特点：

阑尾位于右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。典型表现为初始上腹或脐周隐痛，6-8小时后转移并固定于右下腹。若阑尾位置变异（如盲肠后位、盆腔位），疼痛可能放射至腰部或右侧大腿根部。

2.分型与临床表现：

急性单纯性阑尾炎：疼痛较轻，无腹肌紧张。化脓性阑尾炎：右下腹持续剧痛，伴反跳痛及肌卫。坏疽性阑尾炎：疼痛突然减轻后加重，提示穿孔可能，需紧急手术。慢性阑尾炎：右下腹间歇性隐痛，持续数周至数月，查体可及固定压痛点。

3.诊断标准：

实验室检查显示白细胞计数升高（>10×10⁹/L）及中性粒细胞比例>80%。影像学首选腹部超声，可见阑尾增粗（直径>6mm）、壁厚>3mm、周围脂肪回声增强。CT平扫敏感度达95%，可识别阑尾结石或脓肿。改良Alvarado评分≥7分提示需手术干预。

4.鉴别诊断：

右侧输尿管结石：血尿、肾区叩痛，超声见输尿管扩张。急性胆囊炎：右上腹压痛、Murphy征阳性，伴胆红素升高。卵巢囊肿蒂扭转：突发下腹痛，妇科超声示附件区包块。肠系膜淋巴结炎：发热伴脐周压痛，超声见肠系膜淋巴结肿大。

5.治疗原则：

非手术治疗适用于早期单纯性阑尾炎，使用头孢三代联合甲硝唑静脉给药72小时。手术治疗包括腹腔镜阑尾切除术（首选，创伤小、恢复快）和开腹手术（适用于穿孔或脓肿形成）。术后并发症包括切口感染（发生率5-10%）、盆腔脓肿（2-3%）及肠粘连（1-2%）。

6.术后管理：

术后6小时可饮水，24小时进流食。引流管留置至引流量<10ml/日。抗生素使用至体温正常后48小时。出院后1周内避免剧烈运动，定期复查血常规及腹部超声。

若出现右下腹持续疼痛、发热、恶心呕吐等症状，需立即就诊。延误治疗可导致阑尾穿孔（穿孔率每12小时增加5%），引起弥漫性腹膜炎或感染性休克。建议所有患者术后随访3个月以排查残余脓肿或慢性炎症。