管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹部疼痛需警惕阑尾炎、肠道疾病、泌尿系结石及妇科问题等可能，具体原因需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查综合判断。常见原因包括急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转或破裂、异位妊娠等。
典型表现为转移性右下腹痛，初期疼痛位于上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹麦氏点。伴随恶心、呕吐、发热（体温38℃左右），白细胞计数升高。若未及时处理，可能发展为化脓或穿孔，导致腹膜炎。
多见于儿童及青少年，疼痛位于右下腹或脐周，常伴有上呼吸道感染史。腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大（直径>1厘米），疼痛呈阵发性，无明显反跳痛。
疼痛剧烈且呈阵发性，向会阴部放射，患者常伴有血尿（镜下或肉眼可见）。尿常规检查可见红细胞，泌尿系CT可明确结石位置（如输尿管中段或下段）。
突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐，疼痛可随体位改变加剧。妇科超声提示附件区包块，直径多超过5厘米，需急诊手术解除扭转。
有停经史（6-8周），右下腹隐痛或撕裂样痛，伴阴道不规则出血。血HCG阳性，超声可见附件区孕囊或包块，需警惕破裂导致腹腔内出血。
疼痛位于右下腹，类似阑尾炎但位置偏外侧，常伴有便秘或腹泻史。腹部CT可见盲肠壁增厚及憩室结构，需与阑尾炎鉴别。
慢性右下腹痛，伴腹泻、体重下降，肠镜可见回肠末端黏膜溃疡及狭窄。病程超过6周，需结合病理活检确诊。
腹股沟区可复性包块突然增大、变硬，伴有剧烈疼痛，无法回纳。肠梗阻症状（腹胀、停止排气排便）常见，需急诊手术复位。
多见于婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样血便，腹部触诊可及腊肠样包块。空气灌肠可明确诊断并尝试复位。
疼痛与饮食、情绪相关，无器质性病变，查体及影像学检查均正常。需排除其他病因后考虑，治疗以调节肠道功能为主。
右下腹疼痛的病因复杂，需结合病史、体格检查及辅助检查（血常规、尿常规、超声、CT等）明确诊断。若疼痛持续不缓解或加重，伴有发热、呕吐、血尿、停经等症状，需立即就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情进展。