刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
膀胱癌晚期尿血不止需紧急医疗干预，核心处理原则包括：止血治疗、对症支持、病因控制及并发症预防。具体措施需根据出血量、患者状态及肿瘤情况个体化制定，常见方法为介入栓塞、膀胱灌注、全身用药及手术干预。
对于持续大量血尿，经尿道膀胱填塞无效时，首选超选择性髂内动脉栓塞术。通过导管向膀胱供血动脉注入明胶海绵或微球，直接阻断肿瘤血管，止血成功率可达80%至90%。此方法创伤小，但可能引起臀部疼痛或发热，需术后密切观察。
适用于血尿程度较轻或无法耐受手术者。常用药物包括1%硝酸银溶液、凝血酶或氨甲环酸溶液，通过导尿管注入膀胱并保留30至60分钟，每日1至2次。硝酸银可腐蚀出血点，但需注意膀胱挛缩风险；凝血酶促进局部凝血，安全性较高。
针对凝血功能障碍或肿瘤相关出血，可静脉输注氨甲环酸或维生素K1，减少纤溶活性。若合并感染，需使用广谱抗生素控制膀胱炎。对于贫血严重者，需输注红细胞悬液维持血红蛋白高于70克每升，同时监测凝血功能。
外放射治疗可缩小肿瘤体积，减轻血管侵犯所致的出血。采用三维适形或调强放疗，总剂量30至40戈瑞，分10至15次进行。放疗起效需1至2周，期间需配合其他止血措施。可能引起放射性膀胱炎、直肠炎等不良反应。
对于局部活动性出血点，可经尿道行电凝或钬激光凝固止血。操作需在麻醉下进行，适用于出血位置明确且患者可耐受麻醉。术后留置导尿管引流，防止血块堵塞。
若上述方法无效且出血危及生命，可考虑姑息性膀胱全切加尿流改道术。此手术创伤大，仅适用于体能状态评分较好、预期生存时间超过3个月的患者。术后需终身佩戴造口袋，并注意泌尿系感染。
需要绝对卧床休息，减少搬动，避免腹压增高。双侧腹股沟区冰袋冷敷可收缩血管，减少出血。心理疏导和疼痛管理同样重要，可给予非甾体抗炎药或阿片类药物缓解不适。
膀胱癌晚期尿血不止提示病情进展，需在肿瘤科、泌尿外科及介入科医师共同指导下制定方案。家属及患者应保持沟通，及时记录出血量、血压及心率变化，若出现头晕、面色苍白、意识模糊等休克前兆，需立即急诊处理。治疗目标以控制症状、提高生存质量为主，避免过度干预导致额外损伤。