郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
卵巢癌腹水的治疗需综合采用全身治疗、局部治疗及支持治疗，核心目标是控制肿瘤生长、减少腹水生成、缓解症状并改善生存质量。主要方法包括全身化疗、靶向治疗、腹腔穿刺引流、腹腔内药物灌注、手术及营养支持等。
卵巢癌腹水的产生多与肿瘤腹膜转移相关，全身化疗为首选基础治疗。常用方案为铂类药物联合紫杉醇，如卡铂联合紫杉醇，有效率约60%-80%。化疗通过抑制肿瘤细胞增殖，减少腹水生成，通常每3周为一个周期，需完成6-8个周期。对于铂类耐药患者，可改用多柔比星脂质体、吉西他滨或拓扑替康等二线药物。
对于存在BRCA基因突变的患者，可选用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂，如奥拉帕利或尼拉帕利，作为维持治疗或复发后治疗。抗血管生成药物贝伐珠单抗联合化疗可显著延长无进展生存期，通过抑制血管内皮生长因子，减少血管通透性，从而降低腹水形成。靶向治疗需根据基因检测结果及既往治疗史个体化选择。
对于大量腹水导致呼吸困难、腹胀严重或影响进食的患者，可进行腹腔穿刺放液。单次放液量通常控制在2000-3000毫升，避免超过5000毫升以防低血压或电解质紊乱。放液后需监测血白蛋白水平，必要时输注白蛋白维持血浆胶体渗透压。此方法可快速缓解症状，但需反复操作，且可能增加感染或肠穿孔风险。
在腹水控制不佳或全身治疗耐受性差时，可考虑腹腔内化疗或靶向药物灌注。常用药物包括顺铂、卡铂或贝伐珠单抗，通过直接作用于腹膜病灶，提高局部药物浓度。灌注后需嘱患者变换体位以促进药物均匀分布，操作间隔为1-2周，需注意腹腔粘连或感染风险。
若患者体能状态良好且肿瘤局限于腹腔，可行肿瘤细胞减灭术，切除原发灶及腹膜转移灶。术后腹水常显著减少，但需评估手术风险，如肠梗阻、出血或感染。对于无法根治性切除的患者，可行腹腔静脉分流术，如LeVeen分流术，将腹水引流至静脉系统，但存在分流阻塞或感染风险。
腹水患者常伴有低蛋白血症，需补充白蛋白或血浆，维持血清白蛋白水平高于30克/升。限制钠盐摄入至每日2-3克，并监测尿量及体重变化。利尿剂如螺内酯或呋塞米可辅助减少腹水，但需警惕电解质紊乱或肾功能损伤。疼痛明显者可依据世界卫生组织三阶梯原则使用镇痛药物。
卵巢癌腹水的治疗需根据患者体能状态、肿瘤分期、基因特征及既往治疗反应综合制定方案。早期识别并处理并发症，如感染、肠梗阻或肝肾功能异常，可改善预后。定期复查肿瘤标志物及影像学评估疗效，及时调整治疗策略。