王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲亢与甲减的鉴别需基于症状表现、实验室指标和影像学检查综合判断，核心区别在于甲状腺激素水平与代谢状态：甲亢为激素分泌过多导致高代谢综合征，甲减则为激素不足引起的低代谢综合征。主要鉴别点包括临床症状差异、甲状腺功能检测结果、甲状腺自身抗体及甲状腺超声特征。
甲亢典型表现为心悸、手抖、怕热多汗、食欲亢进但体重下降、烦躁易怒、失眠、大便次数增多。甲减则呈现怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑、水肿（非凹陷性）。甲亢患者可见突眼和甲状腺肿大伴血管杂音，甲减患者可有甲状腺肿大但质地较硬。
甲亢时血清促甲状腺激素降低，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素升高。甲减时促甲状腺激素升高，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素降低。亚临床甲亢表现为促甲状腺激素降低而游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素正常，亚临床甲减则为促甲状腺激素升高而游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素正常。
甲亢患者中促甲状腺激素受体抗体阳性率较高，尤其在格雷夫斯病中。甲减患者多出现甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体升高，提示桥本甲状腺炎。抗体检测有助于区分病因，如桥本甲状腺炎可同时导致甲亢期和甲减期。
甲亢时甲状腺弥漫性肿大，回声减低或增强，血流信号丰富呈“火海征”。甲减时甲状腺体积可正常或缩小，回声不均匀，可伴有多发低回声结节或网格样改变，血流信号减少。对于桥本甲状腺炎，超声可见弥漫性回声减低伴纤维化条索。
甲亢患者甲状腺摄碘率升高，高峰前移，甲减患者摄碘率降低。甲亢时基础代谢率升高，甲减时降低。心电图可见甲亢患者窦性心动过速或房颤，甲减患者心动过缓伴低电压。血脂检查中甲减患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。
妊娠期甲亢需注意与妊娠期一过性甲亢鉴别，后者无自身抗体且不伴突眼。老年甲亢症状不典型，仅表现为房颤或消瘦。儿童甲减需关注生长发育延迟和智力障碍。甲亢危象与甲减危象鉴别需结合体温、心率、意识状态及诱因。
诊断需结合病史、体检和实验室结果，避免单凭症状判断。若出现不明原因的心悸、体重变化或疲劳，建议及时检测甲状腺功能。甲亢与甲减治疗方向相反，误诊可能导致严重后果，如甲亢使用抗甲状腺药物后加重甲减，或甲减补充甲状腺素后诱发甲亢危象。