患有高血压、冠心病并有蛋白尿应选择何种降压药物

病情分析：对于患有高血压、冠心病并伴有蛋白尿的患者，常推荐使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，包括ACE抑制剂或ARB类药物。这些药物不仅可以有效控制血压，还具有保护肾脏和心脏的作用。

1.ACE抑制剂：如贝那普利、雷米普利等，这类药物通过抑制血管紧张素转化酶的活性，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压。ACE抑制剂还能够减缓肾功能的恶化，特别是在伴有蛋白尿的患者中。

2.ARB类药物：如氯沙坦、缬沙坦等，当患者无法耐受ACE抑制剂时，可以考虑使用ARB类药物。它们通过阻断血管紧张素II的受体，达到类似于ACE抑制剂的降压效果，同样对肾脏和心脏具有保护作用。

3.钙通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平等，可作为辅助用药，尤其当单一用药不能充分控制血压时。这类药物对冠心病患者也有一定的益处。

4.利尿剂：如氢氯噻嗪，可以用于协同治疗以加强降压效果，但需注意其可能引起电解质失衡。

选择具体药物时应结合患者的具体情况，比如过往药物不良反应、其他合并症以及既往治疗史。建议在医生的指导下进行药物调整，以确保安全有效的治疗。