刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胰腺癌的诊断包括影像学检查、实验室指标和组织病理学方法等。通过这些手段能够准确评估胰腺癌的存在情况并进行分期，为后续治疗提供依据。
胰腺癌的影像学检查在诊断中发挥关键作用，主要包括以下几种方式：
（1）超声检查：腹部超声是常用的初筛手段，适合发现胰腺肿块或胆管扩张，但其对早期较小或位置隐蔽的肿瘤敏感性有限。内镜超声具有更高的精确度，并可获取肿瘤细胞样本用于进一步分析。
（2）CT扫描：增强型腹部CT是胰腺癌诊断与分期的标准检查之一，可清晰显示胰腺肿块形态、大小及周围器官浸润情况，同时检测是否存在转移。
（3）MRI检查：磁共振成像可以提供更为详细的软组织信息，尤其是在明确肿瘤与血管关系时效果显著。磁共振胰胆管造影适合观察胆管或胰管是否受压或扩张。
（4）PET-CT：对于疑似晚期或全身广泛转移的患者，可利用PET-CT检查评估恶性程度及转移范围，以指导治疗方向。
胰腺癌的血液生物标志物检测有助于辅助诊断和疗效监测，主要包括以下几项：
（1）糖类抗原19-9（CA19-9）：作为胰腺癌的血清标志物，其水平升高与肿瘤负荷相关。但CA19-9也可能因胆道阻塞或其他良性疾病而升高，因此不能单独作为诊断依据。
（2）癌胚抗原：虽然CEA不如CA19-9特异性高，但其联合检测可以提高诊断的准确性。
（3）其他生物指标：如CA125、α-胰蛋白酶抑制剂等，也被用于补充评估，但尚未成为普遍推荐的诊断项目。
确诊胰腺癌必须依赖组织病理学检查，这是确定恶性性质的最终依据：
（1）穿刺活检：内镜超声引导下或CT引导下的穿刺取样是最常见的方法，通过病理学分析判断肿瘤细胞类型及分化程度。
（2）术中快速病理：对于疑似胰腺癌但术前未能明确诊断的病例，术中取样进行快速病理分析尤为重要，可直接影响手术策略。
（3）分子标志物检测：近年来，基因突变、RNA表达及其他分子标志物检测逐渐被纳入研究范围，用以辅助诊断及指导靶向治疗。
虽然临床症状不能作为确诊依据，但某些表现对胰腺癌具有提示意义：
（1）黄疸：因肿瘤压迫胆管导致胆汁排泄受阻，出现皮肤和巩膜的黄染。
（2）腹痛：胰腺癌常伴随上腹部持续性隐痛，部分患者疼痛可向背部放射。
（3）消瘦：不明原因的快速体重下降需警惕胰腺癌可能性。
（4）其他症状：如食欲减退、恶心呕吐、大便颜色改变等，均可能与胰腺功能受损有关。
胰腺癌的诊断需要结合多方面手段共同完成。早期诊断对治疗效果至关重要，对于存在危险因素如长期吸烟、慢性胰腺炎患者，应定期接受筛查，以提高疾病发现率。