郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
上吐下泻伴随恶心反胃，通常是急性胃肠炎的典型表现，病因包括感染（病毒、细菌）、饮食不当或药物刺激。处理核心在于补液、止吐、抗感染及调整饮食，需警惕脱水、电解质紊乱等并发症。以下从病因机制、症状评估、治疗原则、家庭护理及就医指征五方面展开说明。
病毒性感染（如诺如病毒、轮状病毒）占成人急性胃肠炎的60%以上，潜伏期12-48小时，表现为突发呕吐、水样腹泻，病程通常3-5天自愈。
细菌性感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）常伴发热（体温>38.5℃）、腹痛剧烈、黏液血便，需抗生素治疗。
非感染因素（食物中毒、乳糖不耐受、药物副作用如抗生素）占20%，停止诱因后症状缓解。
轻度：每日腹泻<5次，呕吐<3次，无发热，尿量正常。
中度：每日腹泻5-10次，呕吐3-5次，口干、尿量减少、轻度乏力。
重度：每日腹泻>10次，呕吐>5次，持续高热、血便、意识模糊、尿量<400毫升/天（成人），需立即就医。
补液是核心：口服补液盐（含钠3.5克、钾1.5克、葡萄糖20克、碳酸氢钠2.5克溶于1000毫升水）每5分钟喂10-20毫升，每小时总量200-400毫升。
止吐药物：多潘立酮（成人10毫克，每日3次）或甲氧氯普胺（10毫克肌注），呕吐停止后停用。
止泻药物：蒙脱石散（3克溶于50毫升水，每日3次）吸附毒素，避免使用洛哌丁胺（抑制肠蠕动可能加重感染）。
抗感染：细菌性（发热伴血便）使用诺氟沙星（400毫克，每日2次，疗程3-5天），病毒性禁用抗生素。
禁食4-6小时（仅补液），症状缓解后逐步进食：先米汤（50-100毫升）、藕粉，再过渡到白粥、烂面条（加盐），避免牛奶、豆浆、高纤维蔬菜（3天内）。
腹部保暖：热水袋（40℃）敷中脘穴（脐上4寸），每次15分钟，每日2次。
隔离措施：患者餐具单独使用，排泄物用含氯消毒剂（500毫克/升）处理30分钟，家庭成员勤洗手。
出现以下情况需急诊：持续呕吐超过6小时、腹泻超48小时、体温>39℃、血便、意识改变、尿量<100毫升/4小时。
并发症风险：脱水（体重下降5%）、电解质紊乱（低钾致肌无力、低钠致抽搐）、急性肾损伤（血肌酐升高>1.5倍）。
检查项目：血常规（白细胞>15×10^9/升提示细菌感染）、大便常规（白细胞>5个/高倍镜）、电解质（必要时查血钾、血钠）。
急性胃肠炎通过规范补液和饮食管理，多数在3-5天内缓解。需警惕脱水信号（口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷），儿童、老人及慢性病患者（糖尿病、肾病）更易发生并发症。症状持续超过72小时或加重时，及时就诊消化内科或急诊科，避免自行滥用止泻药。