耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑血栓与脑梗塞的检查需通过影像学、实验室及临床评估综合完成，核心方法包括CT扫描、磁共振成像、颈动脉超声、脑血管造影、血液检测及神经功能评估。以下详细说明各项检查的具体作用和操作要点。
计算机断层扫描（CT）：首次就诊的首选方法，可快速排除脑出血。平扫CT在发病24小时内可能无法显示早期脑梗塞，但能识别大血管闭塞导致的低密度灶。增强CT可评估梗死区域的血流灌注情况。
磁共振成像（MRI）：对早期脑梗塞敏感度更高，弥散加权成像（DWI）可在发病数分钟内显示缺血区域。T2加权成像和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）能清晰显示脑组织水肿和慢性梗死灶。
脑血管成像：包括CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），用于评估颅内或颅外动脉狭窄、闭塞或斑块。数字减影血管造影（DSA）是诊断金标准，但需侵入性操作。
凝血功能检测：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原水平，用于筛查高凝状态或抗凝治疗监测。
血脂与血糖：低密度脂蛋白胆固醇升高（>2.6毫摩尔/升）和糖尿病（空腹血糖>7.0毫摩尔/升）是脑血栓的独立危险因素。
炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高提示动脉粥样硬化活动性病变。
心脏相关检测：心电图和24小时动态心电图可发现心房颤动等心源性栓塞来源；超声心动图用于检测卵圆孔未闭或心脏瓣膜赘生物。
颈动脉超声：无创检查颈总动脉、颈内动脉及椎动脉的斑块大小、管腔狭窄率（>50%为显著狭窄）及血流速度。
经颅多普勒（TCD）：检测颅内大动脉（如大脑中动脉、基底动脉）的血流速度，微栓子信号提示不稳定斑块脱落风险。
联合应用：两者结合可全面评估从颈部到颅内的血管通路，指导抗血小板或抗凝治疗。
神经系统体格检查：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分量化神经功能缺损程度，如肢体无力、言语障碍等。
脑电图（EEG）：对癫痫发作或非惊厥性癫痫持续状态的鉴别有辅助价值。
腰椎穿刺：仅在疑似蛛网膜下腔出血或颅内感染时使用，通过脑脊液检测排除其他病因。
诊断流程需结合临床表现与检查结果分层推进：急性发病者首选CT排除出血，随后进行MRI+血管成像明确病变区域及血管闭塞位置；慢性或疑似小灶性梗死时，MRI多序列扫描更具优势。所有检查均需医师根据个体情况选择，例如对肾功能不全者需谨慎使用造影剂。早期识别并启动溶栓或血管内治疗，可显著改善预后。