胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
对于痴呆病程持续加重的老人，核心应对策略包括：一、明确病因与病情评估，二、规范药物与非药物干预，三、强化日常护理与安全防护，四、建立家庭支持与医疗随访体系。这些措施旨在延缓认知功能衰退、控制精神行为症状、提升生活质量。
痴呆加重可能源于疾病本身进展，也可能由可逆性因素诱发，如感染、药物副作用、电解质紊乱、脱水或营养不良。建议每3至6个月进行一次神经心理量表评估，例如简易精神状态检查量表评分下降超过2分/年提示病情加速。同时需完成头颅磁共振成像以排除脑积水、硬膜下血肿等可治疗病变。血液检查应包括甲状腺功能、维生素B12水平、血常规及生化全项，以筛查隐匿性病因。
针对阿尔茨海默病，胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀可用于轻中度痴呆，美金刚适用于中重度阶段。若精神行为症状如幻觉、攻击性突出，可在精神科医师指导下短期使用非典型抗精神病药如利培酮，但需警惕心血管及脑血管事件风险。非药物干预方面，认知训练每日30分钟，如拼图、回忆往事；音乐疗法每周3次，每次45分钟，可改善情绪；光照疗法每日清晨1小时，有助于调节昼夜节律。避免使用苯二氮卓类药物，因其增加跌倒及认知恶化风险。
随着病情加重，老人自理能力下降，需将居住环境进行适老化改造：移除地毯防绊倒，卫生间加装扶手及防滑垫，夜间留夜灯。饮食上采用易咀嚼、高蛋白、富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼肉、豆制品，每日饮水1500至2000毫升防脱水。排便管理方面，若出现便秘，可使用乳果糖，而非刺激性泻药。对于吞咽困难者，食物需打成糊状，并采用坐位进食，每口量控制在5至10毫升，预防吸入性肺炎。
照护者需接受专业培训，学习如何应对激越行为，例如转移注意力、保持平静语气。建议每周记录老人睡眠、进食、行为变化，并每月与神经科或老年科医生沟通。若老人出现完全卧床、持续疼痛、不明原因体重下降超过5%或呼吸异常，应立即就医。同时照护者自身需定期休息，可申请社区日间照料服务或短期托养，避免照护者耗竭。
面对痴呆病情的持续加重，关键是通过多学科协作延缓进展、控制症状。需注意，任何用药调整均应在医生指导下进行，不可自行增减剂量。定期复诊、动态调整干预方案，是维持老人尊严与生活质量的核心。