周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童蛀牙（龋病）需立即干预，核心措施包括：控制感染、修复缺损、阻断恶化、预防复发。具体需依据龋坏程度采取充填治疗、根管治疗或拔除，并配合家庭护理与定期复查。以下分点详述处理原则与方法。
浅层龋（仅侵蚀牙釉质）：通过磨除腐坏组织后，使用玻璃离子或树脂材料进行充填修复。此类治疗可阻断龋病进展，恢复牙齿形态与功能，单次操作约需20-30分钟。
中层龋（累及牙本质浅层）：需去除软化牙本质后，以垫底材料保护牙髓，再行充填。若龋洞较大，建议采用预成冠（如金属冠或透明冠）包裹修复，防止充填体脱落或继发龋。
深层龋（接近或暴露牙髓）：若牙髓未感染，可尝试间接盖髓术（使用氢氧化钙制剂）；若已引发牙髓炎或根尖周炎，则需进行乳牙根管治疗。该过程通常分2-3次完成，每次间隔1-2周。
严重龋坏（牙冠大面积缺损或牙根脓肿）：若乳牙接近替换期（如距换牙不足1年），可考虑拔除并制作间隙保持器，防止邻牙倾斜导致恒牙萌出异常。
饮食调控：限制蔗糖摄入频率，避免含糖饮料、黏性甜食（如软糖、饼干）作为零食。每日糖暴露次数应控制在3次以内，且进食后需立即用清水漱口。
口腔清洁：3岁以下宝宝由家长使用指套牙刷蘸取米粒大小含氟牙膏（氟浓度500-1000ppm）清洁；3-6岁用量增至豌豆大小，监督辅助刷牙至7岁。每日早晚各1次，每次持续2分钟。
氟化物应用：每3-6个月由医生涂布氟保护漆（含氟浓度5%），可降低龋病发生率30%-50%。家庭中也可使用含氟漱口水（6岁以上）或低氟牙膏，但需避免过量吞咽。
首次就诊后应每3-6个月复查，通过视诊、探诊或X线片（如咬翼片）评估充填体边缘密合度及邻面龋。
对高风险儿童（如喂养频繁、唾液分泌少、既往有龋病史），需缩短复查间隔至3个月，并强化家庭指导。
若发现充填体脱落或边缘染色，需及时重新修复；若出现冷热刺激痛、自发痛或牙龈脓包，提示可能发展为牙髓感染，需立即行根管治疗。
窝沟封闭：乳磨牙完全萌出后（约2.5-3岁），在无龋坏牙面使用树脂封闭剂，可减少80%的窝沟龋发生。
全身氟补充：低氟地区（饮水氟浓度<0.3ppm）可遵医嘱服用氟滴剂或氟片，剂量按体重计算（如6月-3岁每日0.25mg）。
行为习惯培养：避免含奶瓶入睡，减少夜奶频率；1岁后停止使用奶瓶，改用杯子饮用液体。
蛀牙治疗需兼顾短期修复与长期预防。家长应警惕“乳牙会换、无需治疗”的误区，因为乳牙龋坏可能引发恒牙釉质发育不良、牙列拥挤或颌骨不对称。若发现宝宝牙齿出现白垩色斑块、黑色凹陷或进食疼痛，应尽早就诊。日常坚持科学喂养与口腔清洁，可显著降低龋病风险，保障乳恒牙正常替换与咬合功能发育。