魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺结节根据超声特征、病理性质及临床风险，主要分为良性结节、恶性结节及不确定结节三类。良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及炎性结节；恶性结节以甲状腺乳头状癌最为常见，约占甲状腺癌的85%至90%；不确定结节需通过细针穿刺活检进一步明确性质。
囊性结节：内部为液体成分，超声显示无回声区，通常为良性，恶性风险低于1%。
实性结节：由细胞组织构成，超声显示低回声或等回声，恶性风险约为5%至15%。
囊实混合性结节：部分囊性、部分实性，需重点关注实性成分特征，如微小钙化或边缘不规则，恶性风险约5%至20%。
海绵状结节：内部呈多囊性结构，超声显示“海绵样”外观，良性概率超过95%。
结节性甲状腺肿：由甲状腺激素分泌不足导致滤泡增生，约占甲状腺结节的80%，多为良性，但体积增大可能压迫气管或食管。
甲状腺腺瘤：包括滤泡状腺瘤和嗜酸性腺瘤，通常为单发，良性率超过90%，但少数可发生恶变。
甲状腺炎性结节：如桥本甲状腺炎或亚急性甲状腺炎，前者因自身免疫异常导致淋巴细胞浸润，后者与病毒感染相关，超声常显示弥漫性低回声区。
甲状腺癌：以乳头状癌最常见，恶性程度低、生长缓慢，但淋巴结转移率高；滤泡状癌易通过血行转移至肺或骨骼；髓样癌分泌降钙素，需警惕多发性内分泌腺瘤综合征；未分化癌罕见但侵袭性强，生存率低。
1级：恶性风险0%，无需处理。
2级：恶性风险低于2%，建议定期随访。
3级：恶性风险约5%，可考虑穿刺活检。
4级：细分为4a（风险5%至10%）、4b（风险10%至50%）、4c（风险50%至85%），需穿刺或手术。
5级：恶性风险超过85%，直接建议手术切除。
高功能结节：自主分泌甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进，放射性核素扫描显示“热结节”，恶性风险极低。
异位甲状腺结节：位于舌根部或颈部中线，超声需与淋巴结鉴别。
甲状旁腺结节：位于甲状腺后侧，常伴随血钙升高，需通过血清甲状旁腺激素检测区分。
甲状腺结节的分类需结合超声、病理及临床特征综合判断。发现结节后，建议进行甲状腺功能测定及超声检查，若直径超过1厘米或存在可疑特征，应尽早行细针穿刺活检。良性结节每6至12个月复查超声，恶性结节需手术切除并定期监测甲状腺球蛋白。注意避免盲目依赖单一检查结果，需在专业医生指导下制定个体化方案。