唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
急性心肌梗死的院前急救核心在于“争分夺秒”与“正确应对”,具体方法包括:识别症状与立即呼救、绝对休息与体位管理、药物使用与禁忌、心肺复苏操作。以下详细说明每个环节的关键步骤。
突发胸痛(压榨性、持续超过15分钟)、向左肩或后背放射、伴大汗、恶心、濒死感,需立即拨打急救电话。切勿自行驾车就医,等待救护期间保持电话畅通。
立即停止一切活动,取半卧位或平卧位,双腿微屈以减轻心脏负荷。保持呼吸道通畅,解开衣领、腰带等束缚物。家属需安抚患者情绪,避免紧张加重心肌耗氧。
若患者既往有冠心病且医生处方过硝酸甘油,可舌下含服1片(0.5毫克),5分钟后无效可重复1次,最多3次。需注意:收缩压低于90毫米汞柱、心率异常(过快或过慢)或怀疑右室梗死时严禁使用;阿司匹林(300毫克嚼服)可能减少死亡率,但需排除主动脉夹层、消化道出血等禁忌。无明确诊断前,不可随意服用止痛药或活血中成药。
若患者突然意识丧失、呼吸停止(无胸廓起伏)、颈动脉搏动消失,立即启动心肺复苏。具体步骤包括:
判断环境安全后,拍打双肩并大声呼唤,确认无反应;
呼叫旁人取自动体外除颤器并协助抢救;
胸外按压:双掌交叠置于胸骨中下段,垂直下压5-6厘米,频率100-120次/分钟,每30次按压后人工呼吸2次;
持续操作直至专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸。
急救黄金窗口为发病后120分钟,每延迟1分钟,心肌坏死面积增加约10%。家属需提前熟悉患者病史与常备药物,定期检查急救药箱有效期。日常控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,戒烟限酒,定期体检心电图与心脏超声,可有效降低发病风险。
