急性阑尾炎怎么检查

急性阑尾炎主要依靠病史询问、体格检查、血液化验与影像学检查综合判断，其中腹部压痛与超声或计算机断层扫描是核心依据。单纯依靠某一项检查无法确诊，需由医生结合多项结果评估。

1、病史与症状询问：医生会重点了解腹痛起始位置、转移过程、持续时间及伴随症状。典型表现为疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后转移并固定于右下腹，常伴食欲下降、恶心、呕吐及低热。若疼痛持续超过6小时且位置固定，需高度警惕。

2、体格检查：医生通过触诊判断右下腹是否存在固定压痛，麦氏点压痛是重要体征。部分患者可出现反跳痛与腹肌紧张，提示炎症可能累及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验等辅助体征有助于定位，但阴性结果不能排除诊断。

3、血液化验：血常规中白细胞计数与中性粒细胞比例升高是常见表现。据《外科学》第9版教材数据，约70%至90%的急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10⁹/升。C反应蛋白升高也可辅助判断炎症程度，但上述指标均缺乏特异性。

4、影像学检查：腹部超声是儿童与孕妇的首选，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液。计算机断层扫描对成人诊断准确性更高，据美国放射学会2018年发布的适宜性标准，其灵敏度可达90%以上。X线平片对急性阑尾炎诊断价值有限，通常不单独使用。

5、鉴别诊断相关检查：尿常规可排除泌尿系结石与感染，便常规有助于区分肠道炎症。女性患者需进行妇科超声或人绒毛膜促性腺激素检测，以排除异位妊娠与卵巢疾病。上述检查并非确诊阑尾炎的直接手段，而是降低误诊风险的必需环节。

6、诊断评分与动态观察：部分医疗机构采用Alvarado评分系统，综合症状、体征与化验结果进行量化评估。评分较高者建议进一步影像学检查或外科会诊。对于诊断不明确者，可在数小时内重复体格检查与超声，观察病情演变。

急性阑尾炎的检查强调多维度联合，任何单一指标正常都不能完全排除该病。腹痛加重、发热或压痛范围扩大时，需及时复诊。老年人、孕妇及免疫抑制人群表现可能不典型，更应尽早完成影像学评估。

常见问题

否。超声对阑尾显示率受肠气与体型影响，阴性结果不能排除。需结合体格检查、血常规，必要时进行计算机断层扫描。

否。约10%至30%的患者早期白细胞计数可在正常范围，尤其发病6小时内。需结合症状与影像学动态观察。

是。成人诊断不明确或怀疑并发症时，计算机断层扫描准确性较高。儿童与孕妇通常优先选择超声。

否。转移性右下腹痛是典型表现，但肠系膜淋巴结炎、克罗恩病等也可类似。需由医生综合检查判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 美国放射学会. 急性右下腹痛影像学适宜性标准[S]. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志，2020.