刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
高热惊厥多发生于6个月至5岁儿童，尤其以1-3岁为高发阶段。体温通常超过38.5℃，常见于上呼吸道感染、幼儿急疹、急性扁桃体炎等感染性疾病。遗传因素也占一定比例，若直系亲属有惊厥史，儿童患病风险增加约2-3倍。此外，病毒或细菌感染引发的炎症反应可降低惊厥阈值，使大脑更易受温度波动影响。
体温快速升高时，大脑皮质神经元兴奋性增加，抑制性神经递质活性下降，导致异常同步放电。具体机制包括：第一，高热激活谷氨酸受体，引起钙离子内流，细胞内钙超载触发神经元过度兴奋；第二，体温每升高1℃，脑代谢率增加约10%，而幼儿大脑发育未成熟，调节能力不足；第三，感染引发的细胞因子如白细胞介素-1可损伤血脑屏障，进一步降低惊厥阈值。典型表现为突发性四肢强直或阵挛、意识丧失、双眼上翻或凝视，持续时间通常为15秒至5分钟，少数可达15分钟以上。
发现高热惊厥时，应保持呼吸道通畅，将患者平卧于硬质平面，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止误吸。禁止强行按压肢体或放入任何物体于口腔，以免造成骨折或气道阻塞。同时，记录发作起始时间，若发作超过5分钟或反复发作，需立即呼叫急救。体温控制方面，可使用退热栓剂如对乙酰氨基酚或布洛芬，但避免冷水擦浴，因温差过大可能加重惊厥。
多数单纯性高热惊厥预后良好，但需警惕复杂性惊厥，其特征包括：发作持续时间超过15分钟、24小时内反复发作、局灶性表现如单侧肢体抽搐、发作后出现肢体乏力或意识障碍。复杂性惊厥可能提示存在颅内感染、电解质紊乱或癫痫等基础疾病。统计显示，约30%的首次高热惊厥患儿可能复发，而首次发作年龄小于12个月者复发率更高。此外，长期反复惊厥可能影响认知功能，但单次发作一般不造成脑损伤。
对于高热惊厥高风险儿童，建议在体温超过37.8℃时即使用退热药物，但需注意药物剂量按体重计算，每日不超过4次。物理降温可采用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位。接种疫苗如肺炎球菌疫苗、流感疫苗可减少感染诱因。若存在家族史或既往惊厥史，医生可能建议在发热初期使用地西泮栓剂预防，但需严格遵医嘱，因长期使用有共济失调等副作用。高热惊厥是体温调节与神经系统发育不成熟共同作用的结果，多数为自限性过程，但需区分单纯性与复杂性类型。家长或照护者应掌握基本急救知识，及时就医评估病因，避免因不当处理引发二次伤害。若出现意识持续不清、呼吸异常或肢体活动障碍，需排除颅内感染或癫痫持续状态，并完成脑电图、腰椎穿刺等检查以明确诊断。