魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病的主要症状可概括为“三多一少”及多种并发症表现，包括多饮、多尿、多食、体重下降，以及乏力、视力模糊、伤口愈合缓慢、反复感染等。这些症状源于胰岛素分泌或作用缺陷导致的高血糖状态，长期未控制可能引发严重器官损伤。以下将详细阐述典型症状及其机制。
多尿：血糖浓度超过肾糖阈（约10毫摩尔/升），肾脏无法完全重吸收葡萄糖，导致渗透性利尿，每日尿量可达2至5升，甚至更多。
多饮：多尿引起脱水，刺激下丘脑口渴中枢，促使饮水量显著增加，每日饮水量常超过3升。
多食：细胞因胰岛素不足无法有效利用葡萄糖，能量供应不足，反馈性刺激饥饿中枢，导致食欲亢进，每日进食量可增加30%至50%。
体重下降：尽管多食，但机体被迫分解脂肪和蛋白质供能，导致体重在短期内下降5%至10%以上，尤其常见于1型糖尿病。
乏力与疲劳：葡萄糖无法进入细胞，肌肉和大脑能量供应不足，患者常感到全身无力，活动后加重。
视力模糊：高血糖导致晶状体渗透压改变，引起屈光不正，视力暂时性下降，血糖控制后可改善。
伤口愈合延迟：高血糖损害微血管和免疫功能，血小板功能异常，伤口血流减少，愈合时间延长50%以上，易并发感染。
反复感染：高血糖环境有利于细菌和真菌繁殖，常见泌尿系统感染（如膀胱炎）、皮肤疖肿、牙龈炎或女性外阴念珠菌感染，发生率较正常人高3至5倍。
皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢和皮肤干燥，导致全身或局部瘙痒，尤其外阴部多见。
黑棘皮病：在颈部、腋窝等褶皱处出现灰褐色、天鹅绒样皮肤增厚，提示严重胰岛素抵抗，常见于2型糖尿病。
周围神经病变：长期高血糖损伤神经末梢，表现为对称性手足麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，约50%的病程超过10年的患者出现。
自主神经病变：影响心血管、消化和泌尿系统，如静息时心率过快（超过90次/分）、体位性低血压（站立时收缩压下降超过20毫米汞柱）、胃轻瘫（餐后腹胀、恶心）或勃起功能障碍。
血管并发症：微血管病变导致视网膜病变（视力下降、眼底出血）和肾病（蛋白尿、水肿）；大血管病变增加心肌梗死、脑卒中风险，糖尿病患者心血管疾病风险较常人高2至4倍。
糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，血糖超过13.9毫摩尔/升，出现恶心、呕吐、呼吸深大（库斯莫尔呼吸）、呼气有烂苹果味，严重时意识障碍，血酮体升高。
高血糖高渗状态：多见于2型糖尿病，血糖超过33.3毫摩尔/升，血浆渗透压超过320毫渗透压/升，表现为极度口渴、脱水、嗜睡甚至昏迷，死亡率可达15%至20%。
糖尿病的症状多样且渐进，早期可能仅表现为轻度疲劳或餐后饥饿，但若不及时干预，上述症状会逐步加重并引发不可逆的器官损伤。建议有高危因素（如肥胖、家族史、年龄超过45岁）的人群每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白。若出现任意上述症状，尤其多尿、体重骤降或视力模糊，应尽快就医，通过血糖监测和口服葡萄糖耐量试验明确诊断。早期诊断和规范治疗可有效延缓并发症进展，改善生活质量。