管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
斜疝微创修补手术是一种通过腹腔镜技术，在腹壁缺损处放置补片以修复疝气的标准术式。其核心过程包括术前准备、麻醉与切口、疝囊处理、补片固定及术后操作。该手术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，但需严格遵循无菌原则和个体化方案。
手术前需进行常规检查，包括血常规、凝血功能、心电图及腹股沟区超声，以评估疝囊大小和内容物。
患者需禁食6-8小时，预防误吸风险。
采用全身麻醉，确保手术中腹肌松弛，便于操作。麻醉医生需监测心率、血压和血氧饱和度。
于脐部上缘或下缘做一约1厘米的弧形切口，通过气腹针向腹腔注入二氧化碳气体，建立气腹，压力维持在12-15毫米汞柱。
置入10毫米套管作为观察孔，插入腹腔镜探查腹腔内情况。
于双侧腹直肌外缘（平脐水平）各做1个5毫米切口，置入操作套管，用于抓钳、剪刀和补片输送器。
若为单侧疝，对侧切口可省略；若为双侧疝，需对称置入。
腹腔镜下，观察腹股沟区，识别疝囊开口（内环口），通常位于腹壁下动脉外侧。
对于斜疝，疝囊多沿精索（男性）或圆韧带（女性）向腹股沟管延伸。
使用抓钳轻柔将疝囊内容物（如肠管或大网膜）复位至腹腔内，避免暴力撕裂。
若疝囊较大或粘连严重，需从腹腔内离断疝囊颈部，但保留远端囊壁以避免损伤输精管或精索血管。
处理时需注意保护腹壁下动脉、输精管和生殖股神经，防止副损伤。
选用聚丙烯或聚酯材质的补片，通常为10x15厘米大小，裁剪成适当形状（如梯形或矩形），覆盖内环口、腹股沟管后壁及直疝三角。
将补片卷曲后通过10毫米套管送入腹腔，展开并平整铺于腹膜前间隙或腹横筋膜表面。
使用螺旋钉或缝合线将补片固定于耻骨结节、腹直肌外侧缘及联合肌腱，间隔约1-2厘米，确保无移位。
固定时需避开髂腹下神经和髂腹股沟神经，避免术后慢性疼痛。
对于腹膜前修补（如TEP术式），补片置于腹膜与腹横筋膜之间；对于腹腔内修补（如IPOM术式），补片需用防粘连涂层覆盖。
撤除器械前，需释放腹腔内二氧化碳气体，检查无活动性出血或补片卷曲。
拔除套管后，缝合切口，通常使用可吸收缝线皮内缝合，无需拆线。
术后常规使用抗生素（如头孢呋辛）预防感染，疗程不超过24小时。
患者需卧床休息4-6小时，次日可下床活动，但避免负重或剧烈运动至少2周。
术后1周内需观察切口有无红肿、渗液或发热，若出现异常需及时复诊。
斜疝微创修补手术通过腹腔镜技术实现精准修复，复发率低于3%，但需注意术后避免便秘、慢性咳嗽等腹压增高因素。手术前应充分评估疝的类型和患者基础疾病，如凝血障碍或心肺功能不全者需调整方案。术后定期随访（术后1个月、6个月及1年）可监测补片位置和复发风险。