郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
肠绞痛与肠套叠是两种性质完全不同的疾病，前者为功能性腹痛，后者为急症肠梗阻。判断关键需从疼痛特点、伴随症状、体征表现及影像学检查四方面入手：肠绞痛表现为阵发性、无规律腹痛，不伴呕吐或血便；肠套叠则以剧烈、持续性腹痛伴果酱样血便和腹部包块为特征。
肠绞痛的疼痛多为间断性、无固定规律，每次发作持续数分钟至半小时，间歇期儿童可正常活动，疼痛程度中等，多能自行缓解。肠套叠的疼痛呈突发性、剧烈性，儿童常出现阵发性哭闹、屈膝蜷缩，疼痛间歇期缩短，甚至发展为持续性腹痛，且哭闹程度随病程进展加重。
肠绞痛通常无呕吐，偶有腹胀，但无血便。肠套叠常伴频繁呕吐，初期为胃内容物，后期可含胆汁或粪样物。约80%的肠套叠患儿在发病后6至12小时内排出果酱样血便，此为特征性表现，而肠绞痛患儿无血便。
肠绞痛时腹部柔软，无固定压痛点，肠鸣音正常或稍活跃。肠套叠时，约60%至80%的患儿可在右上腹或脐周触及腊肠样、可活动的包块，伴有腹部压痛，晚期可因肠坏死出现腹膜刺激征，如腹肌紧张、反跳痛。
腹部超声是首选方法。肠套叠可显示“靶环征”或“套筒征”，敏感度高达95%以上。肠绞痛则无异常超声表现。X线平片对肠套叠可见肠梗阻征象，如液气平面，而肠绞痛无此表现。必要时，空气灌肠既能诊断肠套叠，也可作为治疗手段。
肠绞痛多见于3个月至1岁婴儿，与喂养不当、消化不良有关。肠套叠好发于4至10个月龄婴儿，以春秋季多见，常继发于上呼吸道感染、腹泻或饮食改变。
肠绞痛多为自限性，通过改善喂养、腹部热敷可缓解。肠套叠需紧急就医，若在24小时内未处理，肠缺血坏死风险显著增加，手术率可达20%至30%。一旦出现难以安抚的哭闹、呕吐或血便，应立即就诊，避免延误治疗。