文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
腹腔穿刺置管术是临床常用的诊疗技术，其核心步骤包括：术前评估与准备、定位与消毒、穿刺与置管、固定与引流、术后观察与护理。操作需严格遵循无菌原则，以降低并发症风险。
评估适应症，如明确腹水性质（感染、肿瘤、肝硬化等）、缓解大量腹水引起的呼吸困难或腹胀。禁忌症包括凝血功能障碍（国际标准化比值>1.5或血小板<50×10^9/L）、肠梗阻、腹腔内广泛粘连或妊娠。
签署知情同意书，向患者解释操作目的及风险。
准备物品：无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器、引流管）、消毒液（碘伏）、局部麻醉药（2%利多卡因）、无菌手套、敷料、注射器、引流袋。
排空膀胱（避免刺伤膀胱），测量生命体征、腹围及体重。
常用穿刺点：脐与髂前上棘连线中外1/3交点（左侧或右侧）、脐与耻骨联合中点（避开腹直肌）。大量腹水时首选左侧卧位，腹水较少时选择超声引导定位。
消毒范围：以穿刺点为中心，直径15厘米，由内向外环形消毒3遍。铺无菌洞巾，暴露穿刺点。
局部麻醉：抽取2%利多卡因5-10毫升，沿穿刺点垂直进针，逐层浸润至腹膜，回抽无血液后注入麻醉药。
穿刺针角度：与腹壁垂直或稍向头侧（避免伤及肠管），缓慢进针，突破腹膜（落空感）后停止。
回抽确认：连接注射器回抽，见腹水流出后，沿穿刺针置入导丝（深度约15-20厘米），退出穿刺针，保留导丝。
扩张与置管：沿导丝插入扩张器（扩张皮下及肌层），退出扩张器，再沿导丝置入引流管（深度约5-10厘米），退出导丝。
固定引流管：缝合或使用固定装置将引流管固定于皮肤，连接引流袋，关闭调节夹。
引流速度：首次引流量不超过1000毫升（避免大量减压致低血压或肝性脑病），后续根据病情调整，每日引流量控制在2000-3000毫升。
引流管护理：保持引流通畅，避免扭曲、折叠。记录引流液颜色（淡黄色、血性或浑浊）、量及性质。
压迫止血：穿刺点覆盖无菌纱布，胶布固定，局部压迫5-10分钟。
生命体征监测：术后24小时内每2小时测量血压、心率、呼吸，警惕腹腔内出血（腹痛、血压下降）或感染（发热、腹膜炎体征）。
腹围变化：每日测量腹围，评估腹水消退情况。
引流管维护：每日更换引流袋，观察穿刺点有无红肿、渗液。若引流不畅，可生理盐水冲洗（每次10-20毫升，避免空气进入）。
并发症处理：若出现剧烈腹痛、呼吸困难或引流液异常，立即暂停操作并通知医生。
腹腔穿刺置管术需严格掌握适应症与禁忌症，操作中注意无菌、定位准确、控制引流速度，术后密切观察并发症。操作前应充分评估凝血功能及腹水性质，操作后指导患者避免剧烈活动，保持引流管固定稳妥。若出现腹痛加剧、发热或引流液异常，需及时就医处理。