右下腹痛

右下腹痛是临床常见症状，其病因涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，首段需归纳核心要点：急性阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎。明确诊断需结合疼痛性质、伴随症状及辅助检查，避免延误治疗。

1.急性阑尾炎是右下腹痛最常见病因，占急诊腹痛病例的5%至10%。典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛从上腹或脐周开始，6至8小时后固定于右下腹麦氏点。伴随症状包括恶心、呕吐（发生率60%至80%）、低热（37.5℃至38.5℃）、白细胞计数升高（常超过10×10^9/L）。查体可见麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张。若未及时处理，24至48小时内可能发生阑尾穿孔，导致弥漫性腹膜炎。

2.泌尿系结石（右侧输尿管结石）表现为阵发性剧烈绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至会阴部或大腿内侧。患者常伴肉眼或镜下血尿（发生率90%以上），尿常规可见红细胞。超声或CT检查可发现结石，直径小于0.5厘米的结石有60%至80%可自行排出，大于1厘米需体外碎石或手术干预。

3.妇科急症需重点排查右侧附件区病变。异位妊娠破裂多见于育龄期女性，有停经史（6至8周），伴阴道不规则出血及腹腔内出血导致的休克（血压下降、心率增快）。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐，超声可见囊肿及血流信号异常。盆腔炎性疾病（右侧附件炎）则表现为持续性钝痛，伴白带增多、发热，妇科检查有宫颈举痛。

4.肠系膜淋巴结炎多发于儿童及青少年，常继发于上呼吸道感染（发病前1至2周有咽痛、咳嗽史）。腹痛位于右下腹，但疼痛位置不固定，呈间歇性，超声可见肠系膜淋巴结肿大（直径大于1厘米）。多数患者经抗感染治疗（如头孢类抗生素）后3至5天缓解。

5.盲肠憩室炎在亚洲人群中发生率较高（占憩室炎的15%至20%），表现为右下腹持续性钝痛，伴局部压痛及发热。CT可见盲肠壁增厚及憩室周围炎症。治疗以保守为主，包括禁食、补液及抗生素（如甲硝唑联合头孢三代），仅穿孔或脓肿形成需手术。

右下腹痛的鉴别诊断需结合年龄、性别、病程及辅助检查结果。育龄期女性必须检测尿人绒毛膜促性腺激素排除妊娠相关急症；老年患者需警惕盲肠肿瘤（尤其合并贫血或大便潜血阳性时）。若疼痛持续超过6小时、伴高热（体温超过39℃）或腹肌紧张，应立即行腹部CT检查，避免误诊为胃肠炎而延误治疗。