文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
痔疮是肛管静脉丛病理性扩张、淤血或移位形成的柔软静脉团，主要表现为肛门肿物、便血、疼痛及瘙痒。其核心分类包括内痔、外痔和混合痔，病因涉及腹压增高、静脉壁薄弱及不良生活习惯。具体表现因类型和分期而异，需根据症状严重程度选择治疗方式。
内痔位于齿状线以上，早期以无痛性便血为主，血液呈鲜红色，附着于粪便表面或厕纸上。
根据脱出程度分为四期：Ⅰ期仅出血无脱出；Ⅱ期排便时脱出可自行回纳；Ⅲ期脱出需手助回纳；Ⅳ期持续脱出无法回纳。
严重时可因血栓形成或嵌顿导致剧烈疼痛，伴随肛门坠胀感及黏液渗出。
外痔位于齿状线以下，表现为肛周皮下静脉团块，触感柔软或硬结。
炎性外痔：肛缘皮肤红肿、灼痛，分泌物增多；血栓性外痔：突发肛周暗紫色肿块，持续性剧痛，活动或排便时加重。
结缔组织性外痔：肛缘赘生皮瓣，无痛但易引发清洁困难及瘙痒；静脉曲张性外痔：排便时增大，便后缩小。
同时具备内痔和外痔特征，齿状线上下静脉丛均受累，呈环状脱出时称为“环形痔”。
典型症状包括便血、脱出、肛门潮湿及异物感，晚期可能因括约肌松弛导致肛门闭合不全。
需注意鉴别：混合痔若合并感染或坏死，可出现发热、脓性分泌物及全身中毒症状。
临床分型基于解剖位置：内痔（齿状线以上，神经末梢少，痛感弱）、外痔（齿状线以下，神经敏感，痛感强）、混合痔（跨越齿状线）。
内痔分期以脱出程度为核心：Ⅰ期（无脱出）、Ⅱ期（可自行回纳）、Ⅲ期（需手助回纳）、Ⅳ期（不可回纳）。
辅助检查包括肛门视诊、指检及肛门镜，可明确痔核数量、位置及有无血栓或糜烂。
长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。
痔核嵌顿或血栓形成可引发局部组织坏死、溃疡及感染，严重时形成肛周脓肿或肛瘘。
少数患者因长期痔脱出刺激，诱发肛门湿疹或黏膜白斑，需与肛管癌、直肠息肉等疾病鉴别。
痔疮的病理本质是静脉丛结构异常，症状随类型和分期动态变化。若出现持续便血、脱出无法回纳或剧烈疼痛，应及时就医，避免自行用药或延误治疗。日常需减少久坐久蹲、保持排便通畅，并避免辛辣刺激饮食。