仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
消化道溃疡应优先挂消化内科，若出现急性穿孔、大出血或梗阻等严重并发症，则需挂胃肠外科或急诊科。消化内科负责诊断与药物治疗，外科处理手术干预，急诊科应对紧急情况。
这是首诊科室，负责通过胃镜明确溃疡位置与分期。胃镜能直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，发现溃疡灶并取活检排除恶性病变。医生会开具质子泵抑制剂如奥美拉唑，疗程通常为4至8周，同时检测幽门螺杆菌，阳性者需联合两种抗生素进行14天根除治疗。
当溃疡导致穿孔、大出血或幽门梗阻时，需外科介入。穿孔表现为突发性剧烈腹痛，体检可见板状腹，需急诊手术修补；大出血指呕血或黑便伴血红蛋白下降至70克每升以下，内镜止血失败后考虑血管介入或胃大部切除术；幽门梗阻出现频繁呕吐宿食，保守治疗无效则需手术解除梗阻。
若患者突发呕血、便血或剧烈腹痛，应立即至急诊科。急诊医生会快速评估生命体征，建立静脉通路，进行血常规和凝血功能检查，必要时输血或行急诊内镜止血。延误处理可能导致失血性休克或弥漫性腹膜炎。
部分医院设有独立内镜中心，消化内科医生在此完成胃镜检查与治疗。内镜下可注射肾上腺素止血、放置钛夹夹闭出血点，或对溃疡边缘进行氩离子凝固治疗。术后需禁食24小时，逐步过渡到流质饮食。
溃疡活动期需调整饮食，营养科可提供食谱指导。建议少食多餐，每日5至6餐，避免粗糙坚硬食物如坚果、油炸食品，禁止饮酒和咖啡。牛奶虽能暂时缓冲胃酸，但钙离子会刺激胃泌素释放，反而加重症状，故不推荐大量饮用。
胃镜下取活检后，病理科进行组织学分析，鉴别溃疡性质。良性溃疡表现为黏膜缺损伴炎症细胞浸润，恶性溃疡可见异型细胞。若发现中重度异型增生，需在6个月内复查胃镜。
长期用药需监测药物相互作用。质子泵抑制剂与氯吡格雷联用会降低抗血小板效果，增加心血管事件风险；非甾体抗炎药如布洛芬会直接损伤胃黏膜，溃疡患者应避免使用，必要时换用选择性环氧化酶2抑制剂。
消化道溃疡的治疗需多科室协作，消化内科主导药物与内镜治疗，外科处理并发症，急诊科应对急症。患者应遵循医嘱完成幽门螺杆菌根除，避免自行停药或服用伤胃药物。定期复查胃镜至关重要，治疗后6至12个月需评估溃疡愈合情况，若出现体重下降、黑便或疼痛规律改变，应立即就医。