眼压

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常范围为10-21毫米汞柱，持续升高可导致视神经损伤和视野缺损，即青光眼。眼压的维持依赖房水生成与排出的动态平衡，异常波动需警惕病理因素。常见原因包括解剖结构异常、药物影响、眼部外伤或炎症、全身性疾病如糖尿病，以及年龄增长和遗传倾向。

1、房水循环机制：

眼压主要由房水决定，房水由睫状体上皮细胞分泌，经瞳孔流入前房，再通过小梁网和Schlemm管排出眼球。生成速度约为每分钟2-3微升，排出阻力增加时眼压上升。例如，小梁网堵塞或Schlemm管塌陷可导致房水流出受阻，眼压升高至25-30毫米汞柱。

2、正常眼压范围：

多数人群眼压维持在10-21毫米汞柱，昼夜波动幅度通常小于5毫米汞柱。清晨眼压偏高，夜间偏低。若单次测量超过21毫米汞柱，需进行多次复查，因为部分个体眼压持续高于正常但无损害，称为高眼压症，而部分患者眼压正常但已出现视神经损伤，即正常眼压性青光眼。

3、高眼压的常见病因：

原发性开角型青光眼是最常见类型，占所有青光眼的60%-70%，与小梁网结构异常或基因突变相关。闭角型青光眼多因虹膜根部阻塞前房角，眼压可骤升至40-60毫米汞柱。继发性病因包括：糖皮质激素类药物使用超过4周，可使眼压升高5-15毫米汞柱；眼部钝挫伤后前房积血或晶状体脱位；虹膜睫状体炎导致房水成分改变；糖尿病视网膜病变引起新生血管阻塞房角。

4、症状与体征：

轻度眼压升高常无症状，仅通过体检发现。眼压超过30毫米汞柱时，可出现眼胀、头痛、视物模糊、虹视现象，即看灯光时有彩色光晕。急性闭角型青光眼发作时，眼压可超过50毫米汞柱，伴随剧烈眼痛、恶心呕吐、视力骤降、角膜水肿呈雾状混浊。慢性高眼压则表现为视野逐渐缩小，中心视力保留至晚期。

5、诊断方法：

眼压测量使用Goldmann压平式眼压计，准确性最高。眼底检查观察视盘凹陷比，正常杯盘比小于0.3，若大于0.6提示视神经损伤。视野检查可发现旁中心暗点、鼻侧阶梯等典型缺损。前房角镜评估房角开放程度，区分开角型或闭角型青光眼。光学相干断层扫描量化视网膜神经纤维层厚度，正常值约100微米，每丢失10微米对应视野缺损风险增加20%。

6、治疗原则：

药物治疗首选前列腺素衍生物，如拉坦前列素，每日1次可降低眼压25%-35%。β受体阻滞剂如噻吗洛尔，每日2次可降低20%-25%。激光治疗包括选择性激光小梁成形术，适用于开角型青光眼，有效率约70%-80%。手术方式如小梁切除术，建立房水外引流通道，术后眼压可降至12-15毫米汞柱。急性闭角型青光眼需紧急行虹膜周边切除术或激光虹膜切开术。

7、日常注意事项：

避免长时间低头、倒立或剧烈咳嗽，这些动作可使眼压短暂升高10-15毫米汞柱。控制饮水量，单次饮水不超过500毫升，1小时内可影响眼压波动3-5毫米汞柱。避免使用含糖皮质激素的滴眼液或眼膏。定期监测眼压，每3-6个月复查一次，已有青光眼患者需终身随访。

眼压异常是导致不可逆性视神经损伤的核心风险因素，早期发现和规范治疗可显著延缓疾病进展。任何持续的眼部不适、视力下降或视野缺损，应及时进行眼压测量和眼底检查，避免延误最佳干预时机。